喘证护理查房.ppt

喘证患者护理查房 十五病区 钱雨晴 简要病情 患者姚继霞，女，69岁，因“反复喘闷十余年伴不能平卧5天”于2017-06-02由门诊拟“喘闷原因待查 ”收入我科。 患者十余年前无明显诱因下开始反复出现呼吸喘闷，无明显胸痛，无恶心、呕吐，未正规治疗，不规则服用“丹参滴丸”，喘闷仍反复发作。近五天来喘闷明显加重，夜间难以平卧，伴纳差，病程中神清，精神萎，平素活动耐力下降，有咳嗽、咳痰，痰多白色粘稠，无发热、畏寒，伴双下肢浮肿，高枕卧位入睡，二便正常，近半月来消瘦明显。既往有“慢性支气管炎”病史；有“心脏病”史十余年；有“血吸虫肝病”史；否认“高血压、糖尿病”史；有“肠梗阻”手术史；否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史。 患者口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，两肺闻及湿性啰音，心率93次/分，律齐，腹膨软，脐下可见一纵行长约10cm手术疤痕，愈合佳，双下肢及足背轻度凹陷性浮肿，舌质暗，脉沉弱。 实验室检查 心电图：窦性心律，ST-T改变，心率93次/分。 急查血气分析:PH值 7.3 ，氧分压 68.6 mmHg、二氧化碳分压 39.2 mmHg； 电解质：葡萄糖 2.5 mmol/L，甘油三脂 2.39 mmol/L，钾 2.8 mmol/L 胸部,平扫：1、慢支肺气肿伴感染改变；2、右肺下叶慢性炎症；3、主动脉粥样硬化改变； 肾功能：尿素 40.3 mmol/L，尿酸 732 umol/L，胱抑素C 2.92 mg/L,肌酐 305.2 umol/L 痰培养回示金黄色葡萄球均、多重耐药菌 诊断 中医诊断：疾病诊断：喘证 证候诊断：肾虚不纳证 西医诊断：1.喘闷原因待查 肺源性？心源性？ 2.冠心病 心功能Ⅲ级（NYHA分级） 3.慢性支气管炎 4.肠梗阻术后 5.消瘦原因待查 喘证：是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。 喘证定义 治疗措施 西医:抗感染（头孢派通舒巴坦、万古霉素）、改善心功能（呋塞米、螺内酯、地高辛）解痉平喘（氨茶碱、雾化吸入）化痰（氨溴索）补钾等 中医：予补肾纳气之剂 耳穴压豆：缓解气喘症状 耳穴埋豆 取穴：肺（心穴的上、下、外三面。主治呼吸系统疾病、 感冒） 气管（在口与心穴之间。主治哮喘与咳嗽） 神门（三角窝的外1·3处，对耳轮上下角交叉之间，主 治：失眠、烦躁、炎症、咳嗽、气喘等） 皮质下（对耳屏的内侧面。主治：失眠、多梦、疼痛、气喘、眩晕、耳鸣） 指导：每日按压3-5次，每次1-3分钟 注意：留籽期间注意观察局部皮肤有无肿、破溃，胶布有无脱落及不适症状缓解情况。 入院后 1. 协助卧床休息、床旁加护栏 2.氧气4L/min面罩吸入 3.告知病重、心电监护持续监测生命体征 4.讲解住院规章制度和病区环境 5.交代家属24h留陪护一人 6.饮食指导，宜清淡富有营养，如赤小豆、苡米、红枣、冬瓜等行气利水之品，忌食肥腻、煎炸、酸性收敛及助湿生热之品。 护理诊断 清理呼吸道无效：与肺部感染导致痰液增多，不能自主咳痰有关 焦虑：与疾病长期反复发作有关 活动无耐力：与患者活动后气喘加重、心衰有关 自理生活缺陷：与疾病限制体位、乏力有关 有便秘的危险：与长期卧床、活动量少、进食量少有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床乏力有关 营养失调：低于机体需要量 清理呼吸道无效 护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 保持室内空气清新，每天通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。 保持室温在18-22、湿度50%-70%。 如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，排痰前协助病人翻身拍背、拍背时空心掌，由下向上、由外向内，必要时给予负压抽吸痰液。 遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效与副作用。 遵义予以床旁雾化吸入和湿化吸氧，以达到消炎和湿化痰液的目的。 在病人心脏耐受的范围内鼓励多饮水。 焦虑 护理目标：患者焦虑情绪减轻 评估患者焦虑的原因、程度 向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的重要性 多与患者沟通、做好心理护理、鼓励家属多与患者沟通减轻就焦虑情绪 必要时使用镇静剂 活动无耐力 护理目标： 评估和记录病人活动耐受水平