从医疗保险改革看美国社会政治生态.PDFVIP

从医疗保险改革看美国社会政治生态 谭宏庆 摇 摇 最近,奥巴马政府的医疗保险改革再度成为美 逊政府时期建立的。 总体而言,这套体系比较符合 国内外关注的焦点。 近几个月来,奥巴马连续发表 美国国情,但在运转过程中,也出现不少弊端,尤其 演讲、接受访谈,试图强力推进医改,但引发全国范 发展到今天,它与美国社会的现实需要及国际潮流 围的反对声浪,阻力之大超出预想。 种种迹象显示, 越来越不相适应。 概括来说,其弊端主要体现在三 奥巴马的医改已进入最后攻坚阶段,民主、共和两党 个方面。 围绕医改将进行更激烈的角力。 那么,美国现行医 第一,市场主导医保,政府、市场角色错位。 在 保体系到底存在什么问题? 推进医改为何如此艰 大多数国家,医保具有社会福利性质,属于国民收入 难? 医改问题反应了美国社会什么样的政治生态? 的再分配,一般由政府主导。 但在美国的医保体系 中,主角是私营保险公司,整个医保业由数千家大大 一 小小、形形色色的商业保险公司来支撑,政府只是一 美国现行医保体系主要由三部分组成:一是政 个配角。 据统计,美国80%以上的公务员和74%的 府医疗保险,主要受益人为65 岁以上的老年人、重 私营企业雇员通过购买商业医保为自己及家人转移 病患者、现役和退伍军人、部分儿童等。 这部分又主 疾病风险,政府医保只覆盖不到30%的人口。淤 要包括两大类:医疗保险(Medicare)和医疗补助 第二,保障程度低。 目前,除美国之外的西方发 (Medicaid)。 前者是联邦政府为65 岁以上老人及 达国家均建立起了各种形式的全民医保制度。 对发 某些残疾人提供;后者由联邦政府与州政府共同出 展中国家而言,是否建立起覆盖面广的医保体系也 资,为低收入个人(包括家庭和儿童)提供。 二是雇 成为衡量其发展程度的标尺之一。 在医保问题上也 主为雇员提供的医疗保险,也就是“单位医保冶,属 存在“美国例外论冶。 在美国,很多贫困人口根本买 于雇主与工会团体谈判后达成的契约型医保关系, 不起保险,大量非法移民也毫无保障可言。 很多人 非法律强制。 雇员一旦失去工作,就无法继续享有 也只是购买了价廉、保障程度低的基本保险,许多保 这一保险。 近年来由于经济不景气,越来越多的雇 险还有高额的自付部分,对经济不宽裕的人来说医 主不愿为雇员购买医保。 第三部分则是个人投保, 疗仍然是个沉重负担。 小布什政府后期全美缺乏医 即由个人寻找合适的保险公司,为自己购买医疗保 疗保障的人数已达4700 万,接近美国人口的1/ 6。 险。 目前在美国工作学习的外国人的医保都属于后 每年约有2.2万美国人因为缺少保险、看不起病而 两类。 于 死于可治疗的疾病。 奥巴马称,每天都有 1.4 万 美国这套医保体系是在实践中逐步建立起来 人失去医保,“只要一次事故或一场疾病就会使没 的,根据美国民众的医疗健康需要而不断调整。 例 如,雇主为雇员提供保险是二战期间政府实行工资 和价格管制的一种意外结果。 当时由于医疗保险属 淤 “美国医改步履维艰冶,新华网,htt