《第八章呼吸功能监测》-课件设计（公开）.pptVIP

第二节 术前呼吸功能评估 肺切除病人呼吸功能评估 肺量计和弥散功能检查： FEV180%，可行全肺切除 FEV11.5L，可行肺叶切除 CO弥散率（DLco）80%预计值，术后并发症增加 DLco60%，死亡率增加 第二节 术前呼吸功能评估 肺切除病人呼吸功能评估 预计术后肺功能的检查： 放射性核素通气扫描 放射性核灌注扫描 定量CT 计算被切除的肺段 第二节 术前呼吸功能评估 肺切除病人呼吸功能评估 预计术后肺功能的检查： 全肺切除术后预计术后FEV1值占术前值的百分数（％ppoFEV1）: ％ppoFEV1 =术前FEV1×（1－拟切除肺核素灌注占总核素灌注的分数） ％ppoFEV1 =术前FEV1×（剩余肺段数/总肺段数） 第二节 术前呼吸功能评估 肺切除病人呼吸功能评估 预计术后肺功能的检查： 预计术后DLco值占术前值的百分数（％ppoDLco）： ％ppoDLco＝术前DLco ×（1－拟切除肺核素灌注占总核素灌注的分数） 第二节 术前呼吸功能评估 肺切除病人呼吸功能评估 预计术后肺功能检查的临床意义： %ppoFEV140%或％ppoDLco40%，示围术期病死率为16％～40％，应谨慎行下一步检查 %ppoFEV130%，围术期病死率非常高，建议非手术治疗 第二节 术前呼吸功能评估 肺切除病人呼吸功能评估 心肺运动试验： 标准心肺运动试验测最大耗氧量（VO2max）: VO2max20ml/(kg.min)，可行全肺切除 VO2max15ml/(kg.min)，并发症增加 VO2max10ml/(kg.min)，病死率非常高，应行非手术治疗 第二节 术前呼吸功能评估 肺切除病人呼吸功能评估 心肺运动试验： 登楼试验: 5楼（15m）：相当于VO2max20ml/(kg.min)，可行全肺切除 3楼：可行肺叶切除 第二节 术前呼吸功能评估 肺切除病人呼吸功能评估 单侧肺动脉阻塞试验： 阻断一侧肺动脉后若平均肺动脉压35mmHg，可行全肺切除 若平均肺动脉压50mmHg，长期存活率降低 第二节 术前呼吸功能评估 术前改善呼吸功能的措施 停止吸烟：停吸烟24～48h，HbCO含量下降；戒烟8W可降低并发症 治疗肺部疾病 呼吸功能锻炼和胸部理疗 强化营养治疗 第三节 通气机治疗 （略） 谢谢！ 第一节 呼吸功能的监测 呼吸功能的一般监测 意识状况 皮肤粘膜颜色 呼吸运动 胸部听诊 胸部叩诊与触诊 第一节 呼吸功能的监测 肺通气功能的监测 监测指标和方法 分钟通气量（MV）和肺泡通气量（VA）及意义： MV（L）＝0.12～0.2）×kg；男＝6.6L，女＝5.0L VA（L）＝（潮气量－无效腔量）×呼吸频率 MV＝10-12L/min提示过度通气，3-4 L/min则通气不足。 VA正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。 第一节 呼吸功能的监测 肺通气功能的监测 监测指标和方法 最大通气量（MMV）：尽力、尽快呼吸时每分钟吸入或呼出的最大气量 MMV（L）：男＝104L，女＝82L；﹤预计值80％为减少 反映胸廓、肺组织弹性，气道阻力和呼吸肌力量。 通气储量百分比＝（MVV－MV）/MVV×100％ 通气储量﹥93％，正常 通气储量﹤86％，通气储备不佳 通气储量﹤70％，通气功能严重受损，胸科手术应慎重 MVV﹤50％预计值，不能耐受肺切除术 第一节 呼吸功能的监测 肺通气功能的监测 监测指标和方法 用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV） 指标 FEV1/FVC FEV2/FVC FEV3/FVC 正常值 83 96 99 判断较大气道的阻塞性病变 第一节 呼吸功能的监测 肺通气功能的监测 监测指标和方法 用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）意义： FVC在3s内呼完，正常 FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍 FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍 FEV1﹤70％，阻塞性肺病 FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如胸膜增厚粘连、胸廓畸形 第一节 呼吸功能的监测 肺通气功能的监测 监测指标和方法 最大呼气中段流量（MMEF） 概念：用力呼气中段曲线起止点之间分成四等份，计算中间两等份（25～75％）的平均流量。 正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s 临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 血氧的监测指标、方法 PaO2:PaO2（mmHg） ＝102-0.33×年龄 PtO2 SaO2、SpO2：92％-99％ PvO2、SvO2:正常值分别为37-42mmHg和65-75％ 第一节 呼吸功能的监测 肺换气功能的监测 血氧的监测指标的意义： PaO2和PtO2：麻醉中下降原因： 肺泡气