慢性病管理培训资料1(高血压).pptVIP

高血压患者的规范管理和考核 目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg以下；老年（≥65岁）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。 高血压双向转诊 一 转上级医院： 1 继发性高血压 2 难治性高血压 3 伴严重并发症或病情不稳定 4 需要协助完成特殊化验检查的 5 其他 二 转回社区： 1 诊断明确 2 治疗方案确定 3 病情稳定 高血压管理工作考核 卫生行政管理部门组织每年一度的考核 考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率 指南总结 高血压危害大；降压治疗效果好； 提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务； 测量血压，利用各种机会把高血压检测出来； 诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层； 治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标； 管理：科学分级管理：重点管理高危患者 预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次 双向转诊：维护患者利益，互利合作 考核评估：因地制宜，促进工作 高血压防治总体思路 测量血压→诊断评估→治疗管理→血压达标 标准 条件 规范 目标 国际 因地制宜 安全有效 ＜140/90 谢 谢！ 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 慢病管理培训资料 背 景 根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管理纳入乡镇卫生院。为了全面落实国家新医疗政策，指导乡村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此开展本次慢性病管理服务项目培训工作。 项 目 目 标 ? 指导辖区内居民控制血压、血糖水 平，对明确诊断者进行登记规范管 理，实现关口前移，重心下移。 项 目 目 标 ? 掌握个体高血压、糖尿病 患者情况建立健康档案，规 范 管理。 项 目 目 标 ? 在专业机构指导下对慢性 病患者进行随访治疗和康 复指导服务。 服务对象 辖区内原发性高血压和糖 尿病患者及诊断明确患者 服务内容 筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。 培 训 内 容 慢性病项目管理服务： 以健康血压、健康体重为目标。 慢性疾病的种类 高血压病（原发性高血压、继发性高血压）； 糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）； 公共卫生项目管理服务的种类 1、原发性高血压； 2、糖尿病； 高血压病管理 （原发性高血压） 血压形成的因素 心脏因素、 血管因素、 血管内容物的因素 高血压定义 高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。 规范血压的测量 医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）。 以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为准。 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度） SBP115mmHg 45% 胆固醇3.8mmol/L 28% 水果和蔬菜600g/day 16% 体重指数21kg/m2 15% 烟草 12% 不活动 11% 收缩压大于115mmHg 45% 胆固醇超过3.8mmol/L 28% 烟草12％ Area proportio