解读“中国脑血管病一级预防指南2015”.pptVIP

其他心脏病 推荐意见 血 脂 异 常 推荐意见（1） 1、40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；缺血性卒中等高危人群，有条件者建议定期(6个月)检测血脂（I级推荐）。 2、血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定(I级推荐)。 3、血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下或使LDL-C水平比基线时下降30％-40％ (I级推荐，A级证据) 推荐意见（2） 4、对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂疗法，例如依折麦布、烟酸等，但这些药物降低卒中风险的作用尚未得到证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。 5、可以考虑将烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高者，但其对预防缺血性卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增加肌病的风险，应谨慎使用（Ⅲ级推荐，B级证据）。 6、可以考虑贝特类（苯氧酸衍生物）用于高甘油三酯血症患者，但其对缺血性卒中预防的有效性尚未得到证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。 无症状颈动脉狭窄 推荐意见 饮食和营养 推荐意见 每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。 建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低卒中风险。推荐的食盐摄入量≤6g／d，钾摄入量≥4.7g/d(I级推荐，A级证据)。 强调增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄入并减少饱和脂肪的摄入：每日总脂肪摄入量应总热量的30％，饱和脂肪10％；每日摄入新鲜蔬菜400～500g、水果100g、肉类50～100g、鱼虾类50g；蛋类每周3～4个；奶类每日250g；食油每日20～25g；少吃糖类和甜食(I级推荐，A级证据)。 缺乏体力活动 肥胖和超重 推荐意见 尚未充分证实或可干预的潜在危险因素 代谢综合征 饮 酒 推荐意见 高同型半胱氨酸血症 代谢综合征的诊断标准并不统一，目前的观点认为，在代谢综合征中胰岛素抵抗及高血糖的核心作用被血脂异常取代了。 * * 中国脑血管病一级预防指南解读（2015年修订版） 王文志 中国指南的证据和推荐级别 推荐级别： Ⅰ级推荐 基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级推荐 基于B 级证据和专家共识； Ⅲ级推荐 基于C 级证据和专家共识； Ⅳ级推荐 基于D 级证据和专家共识； 证据级别： A 级证据 多项随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT; B 级证据 至少1个较高质量的RCT; C 级证据 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好 的队列研究或病例对照研究； D 级证据 无同期对照的系列病例分析或专家意见。 指南目录（证据充分的可干预危险因素） 指南目录 （尚未充分证实或可干预的潜在危险因素） 证据充分的可干预危险因素 高 血 压 推荐意见（1）-新的推荐 积极推荐采用家庭自测血压方式以促进血压有效控制（Ⅰ级推荐，A级证据）。 若能有效降压，各类抗高血压药物均可推荐以降低卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。 重视H型高血压应是中国脑卒中防治的新策略，H型高血压患者在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中的发病风险。（II级推荐，B级证据）。 推荐意见（2）-修改的推荐 ACCORD研究显示强化降压（SBP 130mmHg）并未降低卒中风险. Barzilay JI et al. Diabetes Care,2012,35,1401-1405. 推荐意见（3）-同2010版推荐 各级医院须建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊；30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量（Ⅰ级推荐，A级证据）。 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。 若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和