子宫内膜异位症(2学时).ppt

2、辅助检查 3）腹腔镜检查（目前最佳方法） 五、诊断 六、鉴别诊断 ★ 恶性卵巢肿瘤 ★ 盆腔炎性包块 ★ 子宫腺肌病 七、治疗 1.随访观察： 2.药物疗法： 1）口服避孕药：轻度内异症(假孕疗法) 2）孕激素：首选药 3）孕激素受体调节剂：（RU486） 长期疗效有待证实 （一）非手术疗法 治疗 2.药物疗法： 4）孕三烯酮：孕妇忌用 5）达那唑：轻度及中度痛经明显者 6）GnRH-a： （一）非手术疗法 治疗 腹腔镜是主要手段 ★ 保留生育功能手术：复发率40% ★ 保留卵巢功能手术：复发率5%（45岁以下） ★ 根治性手术：几乎不复发（45岁以上，重症） （二）手术疗法 治疗 * * 子宫内膜异位症 endometriosis 子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。 一、概述 宫底韧带 子宫下部后壁 子宫直肠陷凹 乙状结肠腹膜层 阴道直肠隔 肚脐 腹壁手术斑痕 外阴、阴道 卵巢 宫颈 子宫内膜异位症的发生部位 ★ 发病率呈明显增高趋势，是目 前常见的妇科疾病之一。 ★ 一般仅见于生育年龄妇女，以 25-45岁多见 ★ 激素依赖性疾病 一、概述 二、发病机制 （一） 种植学说 1、经血倒流 2、静脉及淋巴播散 二、发病机制 （一） 种植学说 二、发病机制 （二）体腔上皮化生学说 卵巢生发上皮 盆腔腹膜 同源于胚胎期体腔上皮 经血、炎症 卵巢激素刺激 衍化为子宫内膜组织 子宫内膜异位症 二、发病机制 （三）诱导学说 未分化的腹膜组织 内源性生物化学因素诱导 子宫内膜组织 子宫内膜异位症 是体腔上皮化生学说的延伸 三、病理 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，这种异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。 病理（大体观） ◆ 卵巢（最多见） 病理（大体观） ◆ 卵巢巧克力囊肿 “没有不破的巧囊” 病理（大体观） 病理（大体观） ◆ 宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段 病理（大体观） 病理（大体观） ◆ 宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段 病理（大体观） ◆ 宫颈 宫颈外口6点处的蓝黑色病变证实为子宫内膜异位症 病理（大体观） 病理（大体观） ◆ 输卵管 ◆ 腹膜 病理（大体观） 病理（镜下） ★ 病灶中可见到子宫内膜上 皮、内膜腺体或腺样结 构、内膜间质及出血。 ★ 极少恶变 四、临床表现 1.痛经和持续下腹痛： （痛经是典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧） （一）症状 痛的特点：从经前开始，经期第一日 最剧，逐渐减轻至经后消失。 痛的部位：多在下腹正中及腰骶部， 或放射至会阴、肛门及大腿。 痛的程度：与病灶大小并不一定成正 比，而与病变部位有一定关系。 2.性交不适：深部性交痛 3.不孕：40% 4.月经异常：15-30% 经量增多、经期延长、经前点滴出血 5.其他特殊症状： （一）症状 附：不孕机理 个体差异大 腹部检查 盆腔检查 四、临床表现 （二）体征 五、诊断 1、初步诊断：继发性痛经 进行性加重 盆腔内扪及触痛性结节 或宫旁不活动的囊性包块 2、辅助检查 1）影像学检查 五、诊断 五、诊断 2、辅助检查 1）影像学检查 2、辅助检查 2）CA125测定 五、诊断