急性肺栓塞诊断治疗(2015版).pptVIP

肺 动 脉 造 影 （PAA） 敏感性98%，特异性95-98% 主要征象 血管内不规则充盈缺损 血管树修剪征 造影剂排空延迟 肺动脉截断现象 间接征象 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟 肺动脉造影是目前诊断肺栓塞唯一可靠的方法（金标准） 常见征象为肺动脉及其分支充盈缺损，诊断价值最高； * 肺动脉造影 * 核 磁 共 振 MRI * 核磁共振 MRI 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性较高； 适用于碘造影剂过敏的患者 ■ 对有症状的急性DVT诊断的敏感性和特异性可达90%-100%,部分研究提示ＭＲＩ可用于检测无症状的下肢ＤＶＴ * 自旋回波(SE)肺动脉腔内异常信号，血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 . MRI EBCT 肺栓塞磁共振（MRI）检查 核素肺通气/灌注显像 * 核素肺通气/灌注显像 主要特征：肺灌注异常而肺通气正常，即V/Q显像不匹配； * 肺栓塞患者肺灌注显像影（异常） 肺栓塞患者肺通气显像影（正常） 肺栓塞灌注显像与通气显像图 肺通气显像与肺灌注显像不匹配（mismatch） 灌注显像正常可排除肺栓塞 * 肺血栓栓塞症诊断 * 肺血栓栓塞症诊断 诊断标准：满足以下四项标准之一者即可确诊 （1）肺血管造影阳性即肺动脉造影阳性或CTPA阳性； （2）肺核素通气灌注显像高度可疑； （3）肺核素通气灌注显像中度可疑＋彩色Do