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复杂妇科腹腔镜手术致脏器损伤处理 温州市中心医院妇产科 妇科腹腔镜技术学习曲线 复杂妇科腹腔镜手术 基础妇科腹腔镜手术 开腹手术 基础妇科腹腔镜手术: 输卵管手术 卵巢良性肿瘤 不孕症的腹腔镜手术 小子宫（12w）的手术 复杂妇科腹腔镜手术 大子宫手术 盆腔腹腔有粘连 Die 妇科恶性肿瘤 腹腔镜下的盆底重建手术 手术是双刃剑 也可以伤及无辜 切除病灶解除病痛 [ 腹腔镜手术特有的并发症 人工气腹并发症 腹壁穿刺相关并发症 腹腔镜高频电流造成的内脏损伤 腹腔镜术后穿刺孔疝 穿刺切口部位恶性肿瘤种植 预判性的并发症可能 温州市中心医院妇产科开展妇科内镜技术的历程 2002年开展基础妇科腹腔镜手术 没有出现并发症 2013年开展复杂妇科腹腔镜手术 陆续出现并发症 出现1例阴道直肠瘘和输尿管直肠瘘，停3年 2008年尝试性开展TV子宫全切 膀胱损伤的处理 病史： 患者因子宫肌瘤行子宫次切术，术后常规病理为平滑肌肉瘤，出院一月后再次入院行：宫颈残端+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术 手术过程出现膀胱损伤 患者结局 术后处理：留置尿管半月拔管排尿正常 髂总动脉损失的处理 病史 患者诊断宫颈癌1b1期行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 术中出现髂总动脉的损伤 术后足背动脉搏动正常右下肢无水肿 小肠损伤的处理 病史 患者病人进行性痛经10余年，诊断子宫腺肌症，子宫增大3月余，有阑尾炎穿孔史行子宫全切 术中发现腹腔盆腔广泛粘连，在分离粘连过程中发现回肠损伤 术后禁食三天肠蠕动恢复开始进食，术后1周出院 直肠损伤的处理 患者病人进行性痛经10余年，诊断子宫腺肌症，子宫增大3月余，子宫固定活动度差，行子宫全切 术中发现子宫与周围粘连，子宫直肠陷窝封闭，在游离子宫与直肠粘连过程中，发现直肠穿孔 术后禁食三天扩肛肠蠕动恢复开始进食，术后10天出院 结语 复杂妇科腹腔镜手术有风险 且行且珍惜 粘连有风险 且行且珍惜