糖网病规三范诊治.pptVIP

糖尿病视网膜病变 概述 糖尿病(DM)在全球范围内发病率逐年增加 DM引起全身多个系统多个脏器组织的纤维化和功能障碍 DM可以引起眼球多个部位的损害，其中以对视网膜的损害(DR)最为严重 DR的发病主要与糖尿病的病程及血糖控制程度有关，而与患者性别、糖尿病发病年龄及糖尿病类型关系不同 DR的临床基本病理改变 视网膜微血管瘤形成 视网膜点状、片状出血 硬性渗出 软性渗出:视网膜毛细血管和小动脉闭锁 新生血管和纤维组织增殖，最终出现视网膜前，玻璃体内大量出血 牵引性或混合性视网膜脱离 糖网病发病机制 始动因素:血糖增高+缺氧 糖基化终产物（Advanced glycation end products, AGEs）作用学说 综合生长因子学说 氧化应激学说 蛋白激酶途径 己糖胺途径 AGEs作用 能够导致血管内皮细胞的减少 导致血管基底膜增厚及其通透性的增加 导致血管外周细胞的凋亡 其最终结果是视网膜大片毛细血管闭塞和组织的缺血缺氧 综合生长因子学说 血管内皮细胞生长因子(VEGF) VEGFR-1主要介导血管的扩张和渗出 VEGFR-2主要介导血管的新生 VEGFR-3在正常胚胎发育中发挥重要作用，可维持血管内皮细胞的存活 VEGFR-4主要表达在血液中的单核/巨噬细胞系上,其作用则可能和受损血管的再内皮化修复有关 色素上皮衍生因子（PEDF） 糖网病分级 1. 无明显视网膜病变：眼底无异常 2. 轻度NPDR（非增殖性糖尿病视网膜病变）：眼底仅见微动脉瘤 3. 中度NPDR：眼底病变介于轻、重度NPDR之间 4. 重度NPDR：眼底出现以下任一改变，但尚无PDR期表现：① 四个象限任一象限出现多于20处视网膜内出血；② 2个以上象限出现明确的静脉串珠样改变；③ 1个以上象限出现明显的视网膜内微血管异常 5. PDR（增殖性糖尿病视网膜病变）：眼底出现以下一个或一个以上改变：① 新生血管形成；② 玻璃体内出血/视网膜前出血 糖网病分级 糖尿病性黄斑水肿（DME）分级,DME的诊断与分级首先要正确判断是否存在黄斑水肿，判断要素主要有二：① 视网膜后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出；② 后极部视网膜增厚或硬性渗出距黄斑中心凹的距离 DME可分为三级：① 轻度DME：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心凹；② 中度DME：视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹；③ 重度DME：视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 黄斑水肿 糖网病的治疗 早期治疗 1.控制血糖,血压,血脂 2.定期复查眼底 药物保守治疗 对早期糖尿病视网膜病变(单纯型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：①抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等；②抗氧化剂；③改善微循环药物; ④维生素. 糖网病的治疗 激光治疗 治疗机制: 治疗方式选择: 1.局部光凝治疗; 2.全视网膜光凝; 3.黄斑区格栅样光凝. 玻璃体切割术 对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者，可以采用切除玻璃体，佐以术中视网膜光凝治疗,适当保存患者视力 * *