上消化道小肠摄影说明暨同意书.PDFVIP

國 立臺 灣 大 學醫 學 院附 設 醫 院 病歷號： National Taiwan University Hospital 姓 名： 上消化道/小腸攝影說明暨同意書 生 日：西元 年 月 日 請詳細閱讀內容，待醫師向您說明後，再簽署同意書 第 1頁 編號：55 上消化道/小腸攝影說明書 這份說明書是有關您即將接受的手術（或醫療處置）的效益、風險及替代方案的書面說 明，可做為您與醫師討論時的補充資料。最重要的是我們希望您能充份瞭解資料的內容，所 以請仔細閱讀；如果經醫師說明後您還有對這個手術（或醫療處置）的任何疑問，請在簽名 前再與您的醫師充分討論，醫師會很樂意為您解答，讓我們一起為了您的健康努力。 手術/醫療處置之特殊注意事項 、適應症及作法 ： 特殊注意事項：檢查前八小時，除必要之藥物外，禁止吃任何食物 ；糖尿病患可食少量甜食， 以防血糖過低。有固定服用藥物者，不可自行停藥，可用少許白開水配合藥物服下 。 適應症：被安排作這個檢查的人可能是因為吞嚥困難、胸部上腹部的疼痛、胃酸逆流、噁心嘔 吐、嚴重消化不良或者糞便上有潛血反應 ，也可能是在食道 、胃部或小腸切除後追蹤術後的狀 況 。 作法：在開始檢查，會視臨床狀況先給予一小包發泡汽水 粉(Effervescent granules) ，請配合 一小杯的開水迅速吞下，此粉末的作用是利用氣體使胃、腸道脹起來以利觀察黏膜的情形。也 可能由靜脈注射 抗腸胃道蠕動針劑(Antispasmodics ；Buscopan) ，此針劑的作用是為了減少腸 胃道的蠕動 以利觀察黏膜的狀況。接著醫護人員會遞上一杯的腸胃道造影劑（鋇劑或水溶性顯 影劑 ），請配合指示飲用，例如請您喝一口含在嘴巴，醫師請您吞下時才可以吞下 。檢查過程 中檢查台上會開始帄躺、俯臥、側躺或翻轉 (體弱者可能需要家屬穿著鉛衣從旁協助以策安 全) ，有時則需要被檢查者配合閉氣，同時以X 光視需要做不等次數之照相。只檢查食道、胃 及十二指腸者約費時 20~30 分鐘，若包括空腸和迴腸者約費時2 小時以上。 手術/醫療處置效益 ：（經由手術/醫療處置 ，您可能獲得以下所列的效益，但醫師並不能保證 您獲得任何一項；且手術/醫療處置 效益與風險性間的取捨，仍由您決定。） 1. 上消化道攝影檢查可以協助診斷食道、胃 、十二指腸、空腸及迴腸的病變，包括阻塞 、潰 瘍 、腫瘤等等 。 2. 手術醫療處置/ 成功率：視您可配合檢查的程度 (如可否配合吞服汽水粉、閉氣 翻轉等等、 ) 、 病變的大小與位置等因素，上消化道可檢測出病灶的成功率會有相當大的差異。以十二指 腸潰瘍為例 ，其偵測到病灶的成功率可能由不到百分之五十至百分之八十以上。再以小腸 腫瘤為例 ，小腸攝影可以清楚顯示病灶的機率可能介於百分之三十至百分之四十四之間。 因此 ，檢查成功的機率會隨臨床狀況而有所改變 ，所得到的結果也必 須與臨床症狀與其他 檢查的結果相互參照 ，才能對您的病情有所幫助。 手術/醫療處置風險：（沒有任何手術/醫療處置是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定， 但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。） 1. 有以下情形的被檢查者不適宜注射胃腸蠕動抑制劑，包括：青光眼、心律不整、或是攝護 腺肥大等情形，因施打胃腸蠕動抑制劑會使得上述病情加重。如有上列情況，請主動告知 醫護人員。 2. 吞服鋇劑或水溶性顯影劑時，可能會因為吞嚥不易而嗆入呼吸道中，若發生此狀況時檢查 醫師會視臨床狀況終止本次檢查。一般而言，呼吸道內嗆入少許鋇劑或水溶 性顯影劑也並 不會造成永久性的傷害。 3. 在檢查後的數日內 ，糞便可能會因為鋇劑的關係，變成白色或灰色。偶而會有暫時性便秘， 通常這只需要服用些緩瀉劑就可排除。 西元 20 16 年10月 2 1日病歷委員會修正通過 MR 19-20-40 文件編號 01400-4-601370 版次 05 西元 20 16 年09月 26日品質暨 病人安全委員會審核通過