泌尿系梗阻MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptxVIP

泌尿系梗阻;一、概述;二、分类;三、常见梗阻原因(上尿路);三、常见梗阻原因(下尿路); 基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张 初期：管壁肌增厚、代偿 后期：管壁肌变薄、失代偿 梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局 肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率↓、血流↓、 尿毒症;肾积水;一、肾积水概述;二、病 因;三、临床表现;积水;四、诊断要点;五、辅助检查;2、影像学检查： ?B超：无创伤性，区分积水与实质肿块 ?KUB+ IVU：梗阻时肾实质显影时间延长 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查。 ?CT、MRI ④放射性核素（肾图） 3、内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜。;六、治 疗;七、护 理;（二）护理措施 1.缓解疼痛：观察疼痛部位、性质和程度等。 2.排尿障碍的护理：清淡少盐饮食，减少水的摄入量。 3.感染的观察与预防：①观察病情；?预防切口感染；?遵医嘱合理应用抗生素；④做好各引流管护理。 4.肾衰竭的观察与预防：①严密观察病情及早发现肾衰竭的征象；?严格限制入水量；?及时处理肾衰竭。;预期目标：住院期间不发生感染 监测感染的征象； 护理措施：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料防止伤口 皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状； 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻塞 ； ;防止逆行感染?：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性； 留置尿管常规护理，严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。 定期翻身，指导有效咳嗽。 护理评价：未有感染发生 ;八、健康教育;前列腺增生症;一、前列腺增生症概述;二、病 因;三、解剖相关知识;1.前列腺增生（移行带）将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜 ），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚、膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素能受体也增加尿道阻力。 2.增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。 3.长期梗阻→输尿管开口处活瓣作用丧失→返流→积水、肾功受损。 4.梗阻后尿潴留→感染、结石。 ;五、临床表现;病史： 50岁以上男性出现下尿路症状。 国际前列腺症状（I-PSS）评分。 体检：直肠指检，了解前列腺大小、质地、有无硬结、压痛等。 B超：大小、结节回声、残余尿。 尿流动力学：评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml，若最大尿流率15ml/s,说明排尿不畅；10ml/s则梗阻严重，必须治疗。 PSA：排除前列腺癌。 ;七、治疗;1、药物治疗（3大类药物）： ?α受体阻滞剂——缓解梗阻----竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔； ?5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小----保列治 ?植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。 ;2、手术治疗： 手术指征： LUTS症状严重，已明显影响生活质量，经正规药物治疗无效；反复尿潴留；反复血尿；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发上尿路积水、肾功能损害；BPH合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重痔疮、脱肛等。 ;手术方式： ?开放手术（耻骨上经膀胱前列腺切除术、 耻骨后前列腺切除术） ?微创手术（前列腺剜除术、TURP、TUIP、TUVP） ?其它方法：激光 、尿道高温—微波、射频 前列腺网状支架、气囊高压扩张 ;八、护 理;（二）术后护理 1、病情观察 2、体位 3、饮食; 4、膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。 速度调节 确保冲洗管道通畅 准确记录尿量 5、膀胱痉挛的护理 ;6、不同手术方式的护理 （1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。 （2）开放手术 ;7、预防感染 尿路感染和精道感染。 8、预防并发症 （1）避免腹压增高及便秘， 禁止灌肠或肛管排气， 防止前列腺窝出血。 （2） 加强基础护理及生活护理。 ;九、健康教育;