经胸微创室缺封堵术54说2例5年随访.pptVIP

须谨慎对待的情形 室缺与主动脉瓣距离近者 干下型室缺：距主动脉瓣近 室缺的大小常被低估 低体重，室缺大者； 术中新发生的瓣膜返流； 易激惹心脏 膜部瘤形成，瘤体内形成弯曲的窦道。 容易失败的疑难病例 右室面2个开口相距较远，其中一个距离主动脉瓣较近。 容易失败的疑难病例 容易失败的疑难病例 膜部瘤右室面多孔 特点:封堵较大开口后，仍残余较多分流，收回封堵器。 容易失败的疑难病例 经胸微创室缺封堵术542例5年随访 哈医大一院心血管外科 王 凯 刘宏宇 张国伟 王柏春 刘宗泓 第九届医师年会，2013.06，哈尔滨 背 景 室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病总数的20%。 目前主要有两种治疗方法： 一.体外循环辅助下外科手术修补 二.经皮导管介入封堵。 国内首创的外科经胸微创室缺封堵技术应用于临床已有6年之久。 目前国内只有少数几家开展。 缺乏远期随访结果报道。 发 展 2008年12月至2013年6月，完成1051例VSD手术治疗。 其中正中劈胸骨体外循环直视修补手术509例（48%）。 542例经胸微创室缺损封堵术（52%）。 我科VSD外科封堵情况 病例资料 性别（男/女） 226/316 年龄 7个月～57 6.42±9.87 体重 8～86 20.65±14.77 封堵器 4～16 5.46±2.13 住院天数 5.66±0.94 2008年12月至2013年6月，542例经胸微创室缺损封堵术。 病历资料 室缺类型 膜部 89% 脊内 4% 干下 7% 肌部 2 封堵器类型 等边 91% 偏心 9% 食道超声(TEE)确定VSD（philipsIE33型彩色超声仪) 手术步骤 手术步骤 在食道超声引导下,右食指按压右室流出道，选择与VSD角度最小、距离最近点确定为穿刺点 VSD外科微创封堵手术 手术步骤 封堵器 封堵装置 伞大小：4、6、8、10、12、 14、16 VSD外科微创封堵手术 封堵器装置 拔除针芯 VSD外科微创封堵手术 手术步骤 送入导丝 VSD外科微创封堵手术 手术步骤 食道超声引导下将导丝由右室经过VSD送入左心室 VSD外科微创封堵手术 手术步骤 术中视频 VSD外科微创封堵手术 手术步骤 术中视频 VSD外科微创封堵手术 手术步骤 术中视频 VSD外科微创封堵手术 手术步骤 术中视频 VSD外科微创封堵手术 手术步骤 封堵后彩超 VSD外科微创封堵手术 手术步骤 VSD外科微创封堵手术 手术步骤 结 果 无死亡，手术成功率 94.9% 无围术期各类缓慢型心律失常 新发的微量主动脉瓣膜反流5例，3个月后消失 次日晨拔除引流管，转普通病房。 术后第三天出院 结 果 新发的微量主动脉瓣膜反流3例，3个月后消失 新发的微量～轻度三尖瓣反流2例， 3个月后消失 无术围术期各类传导阻滞。 随访3-54个月，随访率为96.2% ， 干下型术后1例残余分流合并封堵器部分移位及右室流出道轻度狭窄，随访过程中无进一步发展 单纯右室流出道轻度狭窄1例，随访未见明显发展。 一例术后3年出现2-3度房室传导阻滞合并窦性心动过缓 所有封堵成功患儿术后3个月-1年，心脏大小恢复正常，心功能均为Ⅰ级。 讨 论 适 应 证 年龄通常≥ 3月。 有血流动力学异常的单纯膜周VSD，1岁以内者VSD直径4mm、8mm。 有血流动力学异常的单纯肌部VSD，直径3mm；多发肌部VSD。 干下型VSD不合并明显主动脉瓣脱垂者。 外科手术后残余分流。 心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。 禁 忌 症 对位不良型VSD。 隔瓣后型VSD。 合并明显主动脉瓣脱垂、伴主动脉瓣中度以上返流者。 感染性心内膜炎，心腔内有赘生物。 合并需要同期CPB外科手术纠正的其他心血管畸形。 优 势 避免了CPB的潜在手术创伤 无放射线辐射 扩大了封堵适应症 创伤小 切口美观隐蔽 手术时间短、住院时间短 恢复快 无放射性损伤 患者与医生应同样受保护 无放射性损伤 经胸微创室间隔缺损封堵术质量控制 经胸微创室间隔缺损封堵术的管理---中国专家共识 经胸微创室间隔缺损封堵术临床指南即将问世 技术准入与考核制度 纳入临床路径管理 团队建设 如何提高手术成功率 严格遵守专家共识和指南 经过系统培训，完成学习曲线 培养优秀的超声医生 术前与超声科医生一同清晰评价缺损全貌 熟悉封堵器特点，熟练操作输送装置 操作轻柔 眼观六路，耳听八方：密切关注血压心律