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腹部急诊的超声诊断 解放军总医院超声科 王月香 急腹症的定义: 是指腹腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状和体征为主,同时伴有全身反应的临床表现. 急腹症的诊断要求 迅速地诊断 正确的诊断 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。 什么疾病？ 疾病已到达什么程度？ 诊断急腹症的方法 急诊超声医师应具备两个条件： 认识产生急性腹痛的机制 科学地掌握急诊临床的工作方法 急性腹痛的机制 包括：什么刺激可以引起急性腹痛？ 什么刺激产生何种性质的腹痛？ 什么部位的腹痛是什么内脏疼痛的 反映？ 什么刺激产生的疼痛很剧烈，什么 刺激产生的疼痛不剧烈？ 诊断的过程就是解释腹痛各个方面的过程。 腹痛的分类: 一类来自内脏；二为壁层腹膜 腹膜是一层薄而光滑的浆膜，由单层扁平上皮和结缔组织构成，覆盖于腹盆壁内面和腹盆腔各脏器的表面。 脏层腹膜和壁层腹膜，脏、壁腹膜相互移行，其间所围成的一个浆膜间隙，称腹膜腔。 壁层腹膜痛的特点： 病人能够准确定位； 疼痛为持续性。 可判断出有腹膜炎，同时患处有压痛及肌紧张，其范围和腹膜炎的范围一致。 刺激物: 刺或割、高温、酸性和碱性物质、血液可以引起壁层腹膜疼痛. 内脏痛的分类: 1）中空 刺激为平滑肌的强烈收缩或痉挛，如肠梗阻、胆管或输尿管结石，为绞痛。阵发性为特点。 2）实质 内脏无痛觉，但包膜承受增加的压力可有痛感。为持续性、部位固定。 3）内脏 急性缺血产生剧烈的持续痛，如肠绞窄，脏器动脉栓塞。 内脏痛均无腹肌紧张。如并发腹膜炎，自当别论。 外科常见急腹症 (一)炎症性疾病 1 急性胆囊炎:Murphy 征（＋） 2 急性胰腺炎： 胆源性胰腺炎占病因大部； 胰酶测定对诊断意义极大，胰淀粉酶的测值 愈高，诊断的正确率也愈高。 值得注意的是胰淀粉酶的高低与病变的严重 程度不一定成正比，严重的出血坏死性胰腺 炎由于腺泡广泛破坏，胰淀粉酶产生减少， 血清淀粉酶反而不升高。 3 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 急性阑尾炎： 以转移性右下腹痛为特点，但非绝对； 老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可无明显肌紧张。 （二）脏器破裂或穿孔性疾病 1 胃十二指肠溃疡急性穿孔： X线平片可见膈下游离气体。 2 胃癌急性穿孔 3 急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡或外伤等原因。多见于肠伤寒、肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎等。 （三）梗阻或绞窄性疾病 1 胆道系统结石： 胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结石，均可引起急性右上腹痛，伴发热或黄疸。 2 急性肠梗阻： 可分为单纯性和绞窄性，后者肠管出现血运障碍。 肠梗阻病因： 肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠道蛔虫、肠套叠等。 （四）腹腔脏器破裂出血性疾病 可因外伤、肿瘤、炎症等原因； 有肝区痛、消瘦等，应考虑肝癌破裂出血； 生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。 (五)腹腔血管性病变 1 肠系膜上动脉栓塞: 栓子多来自心血管系统,如心瓣膜疾病、房颤、感染性心内膜炎。 2 腹主动脉瘤：其破裂出血死亡率极高，破裂时70％出血破入腹膜后，少数向前破入腹腔。典型症状为急性腹痛和腰背痛。 胃肠： 急性胃肠炎； 胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡急性出血； 幽门梗阻； 急性胃粘膜病变出血（出血性胃炎、应激性溃疡等） 急性出血坏死性肠炎； 急性阑尾炎； 肠梗阻： 1 粘连性肠梗阻； 2 肠扭转； 3 肠套叠 4 肠阻塞 肠系膜血管阻塞病 肝脏： 外伤性肝破裂； 细菌性肝脓肿； 重症肝炎； 门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血； 胆囊： 急性胆囊炎； 胆石症； 胆道蛔虫症； 急性梗阻性化脓性胆管炎； 胆管出血； 胰腺： 急性胰腺炎； 胰腺损伤； 胰腺假性囊肿破裂； 脾脏： 外伤性脾破裂； 肾脏： 肾损伤；肾结石 小儿外科急症： 急性阑尾炎；急性肠套叠； 急性出血性坏死性小肠炎； 原发性腹膜炎； 胎粪性腹膜炎； 嵌顿性腹股沟斜疝； 先天性肥厚性幽门梗阻； 先天性小肠闭锁、小肠狭窄； 先