胃癌疑难危重病例讨论[1].ppt

患者基本情况 辅助检查：肝功能1+2: 10-24总胆红素55.8umol/l↑直接胆红素11.4 umol/l↑间接胆红素44.4 umol/l↑谷丙转氨酶77.2u/l ↑谷草转氨酶51.0u/l ↑葡萄糖6.25mmol/l ↑尿素氮2.67mmol/l↓尿酸599.0 umol/l↑乳酸脱氢酶355.0 u/l ↑CEA12.82ng/ml ↑CA199 611.73IU/ml ↑ 10-31总胆红素60.1umol/l↑直接胆红素14.9 umol/l↑间接胆红素45.2umol/l↑谷丙转氨酶72.3u/l ↑谷草转氨酶47.1u/l ↑碱性磷酸酶122.0 u/l ↑乳酸脱氢酶395.0 u/l ↑ 11-03总胆红素82.1umol/l↑直接胆红素30.0 umol/l↑间接胆红素52.1umol/l↑白蛋白34.4g/l↓前白蛋白198.0mg/l↓谷丙转氨酶56.3u/l ↑谷草转氨酶77.0u/l ↑尿酸444.0 umol/l↑乳酸脱氢酶444.0 u/l ↑ 11-05总胆红素315.4umol/l↑直接胆红素114.5 umol/l↑间接胆红素200.9umol/l↑总蛋白58.3g/l↓谷丙转氨酶133.8u/l ↑谷草转氨酶258.2u/l ↑前白蛋白115.0mg/l↓腺苷脱氨酶16u/l ↑乳酸脱氢酶1534.0u/l ↑尿素氮8.67mmol/l↑尿酸484.0umol/l↑ 患者基本情况 辅助检查： 10-17胃镜：胃角溃疡伴幽门不全梗阻，食管中下段可见纵行糜烂。 BUS：肝脂肪浸润伴钙化斑，肝脾偏大，胆囊壁毛。心电图、胸片提示未见明显异常。 10-20病理示胃角胃粘膜间质内见大量粘液聚集，其间见散在印戎样细胞，倾向粘液腺癌。 10-25上腹部增强CT示胃窦部管壁不均匀增厚，后腹膜见肿大淋巴结，肝左叶低密度影。 PCIA的护理 相关知识 不良反应的观察与治疗 ④若症状来势凶险，腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛)，血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应或细菌污染反应.应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验.以便快速诊断和及早救治.并密切注意观察和记录尿色和尿量。 ⑤若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿.或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血：⑥若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象.应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素.病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料(尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等）、 深静脉置管的护理 戴天娣护士 -----深静脉置管护理： 1.妥善固定和密切观察 置管后应给予妥善固定，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等。每班认真交接班，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷贴，以后每周更换2次或隔日一次，必要时及时更换。揭去敷贴时应顺着导管方向，往上撕去，以免将导管拔出。瞩患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意，以免将留置导管拔出。导管外露部分应防止打折、扭曲，如发现导管有脱出、松动，切勿直接送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管造成细菌性静脉炎。2.滴速观察 液体经深静脉导管的重力滴速可达80gtt/分以上，如发现重力滴速很缓慢应检查仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用微量泵输液，则应每天至少一次将输液管道脱离微量泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。3严格无菌操作规程 病室要保持清洁，每日用紫外线消毒1~2次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位应每次用5%碘伏或0.2%碘酊，75%酒精消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器一次。肝素帽每周常规消毒后更换一次，避免感染发生。 深静脉置管的护理 戴天娣护士 -----深静脉置管护理： 4正确封管 每次输液前用0.9%生理盐水冲洗导管，每次输液完毕用生理盐水或肝素钠稀释液（25u/ml）10ml作脉冲式正压封管，封管时严格一针一管。生理盐水或肝素钠稀释液每24小时更换一次。在输注血液制品、高浓度药物如脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。采用双腔管时，因一次封管抗凝作用仅可维持12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。不输液时每天也要封管，并夹管，以防堵塞。 5液体外漏 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏