优化的胸腔镜肺叶切除手术程序正文--笔记压缩版.pdfVIP

优 化 的 胸 腔 镜 肺 叶 切 除 ⼿ 术 程 序 —陈亮主任腔镜肺叶切除程序及技术要点（进修备忘） 第⼀部分 概述 ⼀、麻醉和体位 全身麻醉，双腔⽓管插管，健侧单肺通⽓。 患者90°健侧卧位，折⼑体位，稍向前倾或后倾。术者站于患者 腹侧，助⼿站于患者背侧，扶镜⼿站于患者腹侧或背侧。 ⼿术⼈员用记号笔，先将下述切⼝于患者体表进⾏标记。术野皮 肤常规消毒铺⼿术⼱单，粘贴⽆菌薄膜。连接胸腔镜成像系统、光 源、电钩、短超声⼑、普通电⼑及吸引器，胸腔镜对焦、白平衡， brightness选择low。 1 ⼆、切⼝选择 胸腔镜观察孔： 第7 or 8肋间 腋中线 1.5cm 主操作孔： 第4 or 5肋间 腋前线—锁⾻中线 4.0cm 辅助操作孔：第7 or 8肋间 腋后线—肩胛下线 2.0cm 常⽤的胸腔镜切⼝，见下表1-1 主操作孔 辅助操作孔 胸腔镜观察孔 腋前线—锁⻣中线 腋后线—肩胛下线 腋中线 右上肺叶 4 7 7 右中肺叶 4 7 7 右下肺叶 5 8 8 左上肺叶 4 7 7 左下肺叶 5 8 8 胸腔镜切⼜的选择不是⼀成不变的，以便于⼿术操作为原则，对 于体形特殊的患者，在上表的基础上可适当调整。例如矮胖体形患 者的观察孔可选⾼⼀个肋间，瘦⾼体形选低⼀个肋间，主操作孔应 正对拟切除肺叶的肺门结构等。 作胸腔镜观察孔切⼝：切开皮肤1.5cm，普通电⼑切开皮下脂肪组 织，左⼿持Kelly 钳将切⼝下组织向两侧牵开，于肋间中央依次切开 胸壁肌、肋间肌、壁层胸膜，确认⽆粘连后放⼊切⼝保护套置⼊胸 腔镜探查胸腔全貌：有⽆粘连及程度，肺裂发育情况，有⽆胸⽔、 胸膜种植及肿瘤⼤小、胸膜皱缩等情况等。判断是否能⾏胸腔镜⼿ 术，否则果断改开放⼿术或小切⼝辅助。 作主操作孔切⼝：切开皮肤4.0cm，电⼑切开皮下脂肪组织，左⼿ 持卵圆钳将切⼝皮肤皮下组织向两侧牵开，电⼑切开胸壁肌、肋间 肌、壁层胸膜（可稍长于皮肤切⼝，以利于标本的取出），电⼑头 在胸腔镜监视下安全进⼊胸膜腔，并注意有⽆出⾎。放置切⼝保护 套。可于主操作⼝内伸⼊卵圆钳提起肺叶对胸腔内情况再次进⾏探 查，再次确认是否⾏全腔镜下⼿术。 作辅助操作孔切⼝：切开皮肤2.0cm，电⼑切开皮下脂肪组织，左 ⼿持Kelly 钳对准肋间放⼊切⼝内，将切⼝下组织向两侧牵开，电⼑ 于肋间中央依次切开胸壁肌、肋间肌、壁层胸膜，电⼑头在胸腔镜 监视下安全进⼊胸膜腔，并注意有⽆出⾎，放置切⼝保护套。 2 三、核⼼技术特点介绍 （⼀）优化组合使⽤器械，引⼊单孔技术：⼀弯⼀直， ⼀⻓⼀短，⼀孔多器，⼀器多⽤，及旋转技术。 ⼀弯⼀直：弯⾓的吸引器与直的电钩配合，经同⼀操作孔（多为 主操作孔）的协调操作模式：利⽤弯⾓吸引器的⾃然⾓度，使电钩 始终位于吸引器的弯⾓内侧进⾏操作，术者左⼿握持吸引器，右⼿ 握持电凝钩，经同⼀操作⼜进⾏操作。 ⼀⻓⼀短：短的普通卵圆钳与长的腔镜分离钳或鸭嘴钳或⽆损伤 抓钳，经同⼀操作孔（多为辅助操作孔）的协调操作模式 ：普通卵 圆钳通过压迫、提拉肺组织作远距离牵引，长的腔镜钳在操作区域 通过捏、提、压、挡肺组织或淋巴结等作近距离辅助操作，以获得 最佳的显露效果，增加术者操作的便利性及⼿术安全性。 ⼀孔多器：每个操