愈髋饮结合带旋髂深血管蒂髂骨移植治疗股骨颈骨折的临床研究.pptVIP

愈髋饮结合带旋髂深血管蒂髂骨移植治疗股骨颈骨折的临 床 研 究 完成单位：常德市第一中医院 课题负责人：邵先舫 主要研究人员：邵先舫、刘志军、熊辉 张宏波、陈绍军 技 术 研 究 报 告 一、 选题依据及创新点： 股骨颈骨折是临床常见的骨折之一，其骨折后不愈合及股骨头坏死仍是目前股骨颈骨折治疗的棘手问题，发生率分别高达10～20％和20～40％，大多数学者主张应以手术治疗为主，非手术治疗仅限于Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折。目前对股骨颈骨折的手术治疗方法主要有三大类：一是各种类型的内固定；二是人工关节置换；三是内固定的同时进行带血管蒂骨瓣移植。 在三类治疗方案中，钉类内固定虽是简单常用方法，但骨折愈合所需时间长，骨折不愈合及股骨头坏死时有发生，加之较长时间卧床，患者出现严重并发症，对中老年患者甚至危及生命，尽管内固定方式屡经改革，股骨颈骨折不愈合率及股骨头缺血坏死和塌陷仍较一般骨折高，特别是移位明显的头下型和头颈型骨折，加之股骨头血液循环损伤严重，2/3以上病例股骨头处于缺血状态，因此在治疗上仅靠单一的骨折复位内固定很难避免并发症的发生。人工关节置换近年来发 展迅速，用于治疗股骨颈骨折有其独特之处，但仍需要清醒认识到，并发症是十分严重的，假体移位、下沉甚至脱位、折断等现象时有发生，需要二次手术，给患者带来不便和恐惧，从我们随访的病例来看，并发症随时间的延长而增多，而髋关节的功能优良率随时间延长而降低，应该认识到人工关节置换是一种非生理性的治疗手段，并发症较多，术中切除了较多的骨质，一旦出现并发症，补救非常困难。带血管蒂骨瓣植骨治疗 股骨颈骨折具有疗效可靠，并发症少的优点，对于估计愈合困难的股骨颈骨折（如头下、经颈型骨折等），以及青壮年股骨颈骨折应优先用此法治疗。 本院骨伤科于1986年引进带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗股骨颈骨折技术，愈髋饮为本院治疗骨折的院内传统处方，1996年我们设计本项目，前瞻性对比观察带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术和单纯开放复位内固定两种手术分别与愈髋饮联合应用治疗股骨颈骨折的近远期疗效。 手术为外治法一种，中药辩证施治为内治方法，本项目以中西医结合治疗骨折的原则——“内外兼治”为指导，将现代医学先进的外科技术与中医中药内治的优势相结合。中西医结合、内外兼治股骨颈骨折，此为本项目的创新点，旨在为进一步提高股骨颈骨折治愈率探索一套更为完善的治疗方案，同时为中西医结合骨伤科学“内外兼治”理论提供更完备的内涵及科学理论依据。 二、 研究方案及主要结论 选择30～50岁急性外伤性股骨颈骨折患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组选用开放整复内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨，对照组单纯采用开放复位内固定，两组均在术前开始口服中药愈髋饮，分别于治疗后1周、2周、4周、6周、8周、12周量化评定患者疼痛、肿胀、瘀斑、纵向叩击痛、功能活动等5个主、次症候，对比分析两组间及组内治疗前后症候计分 总值及单个症候评分，结果：两组治疗后第1周起各症候总积分与治疗前对比均有非常显著差异（P＜0.01）,两组治疗后各时相点症候总积分与治疗前总积分的差值比较，存在非常显著差异（P＜0.01），提示观察组各时相点症候总体改善程度明显优于对照组。单项症候积分比较，两组在第6周、12周纵向叩击痛、功能活动评分，治疗前后积分差值有非常显著差异（P＜0.01），提示观察组较对照组对纵向叩击痛和功能活动的恢复改善作用强。 两组在治疗后2、4、8、12、20周分别摄取患髋X线片，观察骨折愈合情况，结果：观察组显效率95％，对照组显效率77％，两组比较总有效率有非常显著差异（P＜0.01），表明，观察组方法治疗股骨颈骨折，在促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间方面明显优于对照组治疗方法。 三、技术成熟程度 愈髋饮是本院骨伤科临床用于治疗股骨颈骨折的协定组方，该方在中医骨伤科治疗骨折内治法“首重气血”、“肾主骨”等理论指导下，借鉴古代治伤名方，以化瘀理气、补肾壮骨为原则组方，经多年临床应用观察，疗效显著。 依据中西医结合骨伤科治疗骨折的原则，本课题组于1996年起将愈髋饮内治与带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术相结合，应用于临床治疗股骨颈骨折，并作了前瞻性的临床观察，其对股骨颈骨折的近、中期症候改善明显，通过远期随访，骨折愈合率明显提高，该项目充分结合了中医内治法与西医先进的外科技术治疗骨折的优势，体现了中西医结合“内外兼治”治疗骨折原则的科学性，使用该方法治疗股骨颈骨折的疗效总结和临床技术分析报告，已在全省中西医结合学会进行大会交流，得到省内同行专家的高度评价，表明该项目技术已臻成熟。