胸腔镜下早期肺癌系统性与选择性淋巴结清扫对比.ppt

胸腔镜Ⅰ期肺癌淋巴结清扫范围研究 肺癌现状 原发性非小细胞支气管肺癌(以下简称肺癌)是目前世界上癌症发病率最高的恶性肿瘤，总的5年生存率不足16％，临床I期肺癌也仅只达到61％-7O％。 随着国民体检意识的不断提高，临床高分辨率CT技术的广泛应用，早期肺癌的发现率越来越高（磨玻璃病灶）。 腔镜治疗肺癌 胸腔镜肺叶切除术是安全可行的 围手术期死亡率：2.7% 患者出现严重并发症的发生率：7.4% 微创、患者耐受性好 胸腔镜技术在肺癌手术中的地位早已奠定 腔镜治疗肺癌 标准手术方式仍然是肺叶切除加淋巴结清扫术。 对于Ⅰ期肺癌淋巴结的清扫方式，目前争议的焦点在于系统性淋巴结清扫是否有利于患者生存率的改善及分期。 目前国际上争议 系统性淋巴结清扫术：完整清除肿瘤所在肺叶一侧纵隔的解剖学标志之间的所有纵隔淋巴结及其周围脂肪组织。 肺叶特异性淋巴结清扫术：依据肺癌原发部位制定一侧纵隔淋巴结清扫范围。上叶肿瘤肺门及上纵隔淋巴结未发现转移，则下纵隔淋巴结无需清扫；下叶肿瘤未累及肺门及下纵隔淋巴结，则上纵隔淋巴结无需清扫。 2009年国际肺癌研究协会（IASLC）新的肺癌淋巴结分布图 2009年国际肺癌研究协会（IASLC）新的肺癌淋巴结分布图 支持系统性淋巴结清扫论据 有利于准确分期，指导术后辅助治疗 不会增加手术风险 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率 支持肺叶特异性淋巴结清扫论据 减少创伤和并发症 对原发病灶较小者，清扫不能提高分期 清扫并不能提高局部控制和减少远处转移 清扫并不能提高生存率 选取我院自2010.1-2014.7开展的全胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫术 共计188例：男107例 女81例；年龄：28-77岁 术前常规检查：胸部CT（平扫+增强）、支气管镜、头颅MRI、ECT、腹部超声 部分患者行PET-CT 原发病灶直径0.5cm-3cm，均为周围型 病变部位：右上肺54例，右中肺15例，右下肺37例，左上肺49例，左下肺33例 临床资料 研究方法 188例患者术前均未接受任何治疗，术前检查排除远处转移及手术禁忌症。 手术方式：胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫术，部分肺功能欠佳的高龄患者行病灶楔形切除或肺段切除加淋巴结清扫术。 术中清扫的各组淋巴结，根据分布图进行标记后送常规病理切片，明确是否有癌转移。 术后根据淋巴结转移情况进行TNM分期，研究淋巴结转移规律。 结果—肿瘤大小与淋巴结转移关系肿瘤直径在0～1cm、1～2cm和2～3cm时其N2组淋巴结转移率分别为0％、9.6％ (5/52)和28.1％(29/103)，差异有统计学意义(P<0.05)。 肿瘤大小(cm) N0(%) N1(%) N2(%) 0～1 33(100) 0 0 1～2 29(55.8) 18(34.6) 5(9.6) 2～3 36（35.0） 38(36.9) 29(28.1) P<0.05 结果—病理类型与淋巴结转移关系鳞癌N2淋巴结转移率14.3%（5/35），腺癌N2淋巴结转移率16.4%（19/116），两者比较差异无统计学意义(P=0.343)。 肿瘤病理类型 N0(%) N1(%) N2(%) 鳞癌 23(65.7) 7(20.0) 5(14.3) 腺癌 61(52.6) 36(31.0) 19(16.4) 肺泡细胞癌 22(100) 0 0 其他 9(60.0) 4(26.7) 2(13.3) 结果—肿瘤分化程度与淋巴结转移关系 肿瘤分化程度 N0(%) N1(%) N2(%) 高分化 14(87.5) 2(12.5) 0 中分化 56(70.9) 18(22.8) 5(6.3) 低分化 38(40.9) 31(33.3) 24(25.8) 肿瘤细胞分化程度越差越容易发生淋巴结转移(P<0．05) 结果—原发部位与淋巴结转移关系 原发部位 多区域(%) N1(%) N2(%) 上纵隔 隆突下 下纵隔 左上肺 10（20.4） 14（28.6） 8（16.3） 4（8.2） 0 左下肺 4（12.1） 6（18.2） 0 1（3.0） 2（6.1） 右上肺 13（24.1） 16（29.6） 11（20.4） 5（9.3） 0 右中肺 3（20.0） 4（26.6） 0 1（6.7） 1（6.7） 右下肺 6（16.2） 7（18.9） 2（5.4） 2（5.4） 4（10.8） 国内外相关资料 目前所有的研究报告大多包括Ⅰ期~Ⅲa期病例，而对于单纯临床Ⅰ期肺癌，系统性淋巴结清扫是否可使患者得到更好的生存获益，目前还没有大规模的前瞻性随机对照研究。随着肺癌早期诊断技术的进展和理念的更新，临床Ⅰ期病例逐年增多，事实证明多数患者鲜见非区域淋巴结转移，促使胸外科医师反思系统性淋巴结清扫对此类