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从循证医学和指南变迁看ACS的抗栓治疗 对 ACS 发病机制的认识 1910 年苏联 Obraztsov 和 Strazhesko 首次描述 5 例 AMI，3 例尸解发现冠状动脉有血栓形成 直至 80 年代初,血栓的作用意见不一 抗栓治疗未受重视 70 年代末80年代初对 ACS 认识的突破 1980 年 Dewood 等在新英格兰医学杂志发表的文章，具有划时代意义。 STEMI 4h 87% 血栓闭塞 12 ~ 24 h 65% 血栓闭塞 80 年代早期逐渐对 ACS 发病机制有了统一认识： 不稳定斑块破裂、血小板激活、血栓形成 抗栓治疗得到重视，展开一系列试验研究 80年代中期确立了抗血小板和抗凝治疗在ACS治疗中的地位 ACS的发病机理 稳定斑块与不稳定斑块 ACS抗血小板治疗 阿司匹林的百年传奇历史 阿司匹林----循证医学证据最充分的药物之一 超过 200 个大规模随机临床 对照研究 参与人数超过 20万人 安全性可靠：经过 110 年临 床应用验证 世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防 氯吡格雷治疗ACS的循证医学证据 CLARITY TIMI-28： 在标准溶栓和ASA治疗基础上加用氯吡格雷使 STE-AMI患者梗死相关动脉开通率