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起搏导线植入：房间隔 影像学 LAO：由心尖部的心室导线来判断间 隔平面，操作心房电极 头向间隔平面靠近 RAO：电极头是向前的，但比RAA位置高 AP： 左右摆动小，没有RAA幅度大 ECG 起搏后P波比自身P波短10-20ms左右 起搏导线植入:LAS 塑形起搏导线钢丝：如图示，直钢丝头端3-4cm做J型弯 主动电极植入：心耳 将电极紧抵心耳 回撤钢丝10-20mm 主动螺旋导线固定旋出的正确方法 不要急于旋转，尽量做到每转动一圈之间有些时间间隔（推荐1秒/圈），以让传动力有效传递至电极头端。 心房导线操作及注意事项 将导线紧抵心耳或房间隔，不需退出钢丝，测试参数正常后旋出螺旋； ?若植入部位为房间隔，因解剖位置的原因，比较难以 90°垂直旋入，一般是斜角旋入房间隔； ?将钢丝退出，把导线推成较大的“J”形； ?心耳导线头横向摆动；间隔导线头无横向摆动； ?嘱病人咳嗽，不建议牵拉导线试验导线的稳定性。 * SelectSecure?电极 – 重要特性 4.1 Fr 双极 主动固定 主动螺旋固定 长度 59 厘米 (型号 383059) 69 厘米 (型号 383069) 74 厘米 (型号 383074) 激素电极 丙酸倍氯米松 Advanced lead design 传统右室心尖部起搏 迄今已有近40年的历史 很容易固定导线 即使是植入较少的医生，也比较容易掌握 操作时间短，透视时间少 术中和术后的并发症少 大多数主动或被动固定导线都能被运用 在中国已累计近几十万人从中受益，挽救了生命！但是当前，我们已逐渐明了右室心尖部起搏部位是非生理的，从而会对患者产生潜在危害！ 传统右室心尖部起搏 传统的右室心尖部起搏人为造成1： 右室心尖部起搏会引起2,3： √ 电的非同步：心室间和/或 √右室功能减低 心室的传导延迟。 √二尖瓣功能减低 √机械的非同步：负荷和压力造成 √ 致心律时常作用 室壁运动异常。 √增加死亡率 √结构的非同步：心室重构,不对称的 √ 降低左室功能 室间隔肥厚，肌原纤维紊乱， 分子重构 ? 现在是时候放弃右室 心尖部起搏，转向间 隔部起搏了！ ——Dri. Harry G Mond 右室中间隔起搏VS右室心尖起搏，来自Europace的新证据 目标 证实右室中位间隔起搏的可行性，长期安全性及临床转归 方法 2003年至2012年植入，共453例 94例RVAP，225例RVSP，134例RVXP 比较患者的临床表现以及电学参数，最终评估三组患者的临床转归以及生存率 结论 √右室中位间隔起搏时安全有效 √长时间应用右室中位间隔起搏，起搏及感知参数均比较稳定 √右室中位间隔起搏疗法可以减少不利的临床转归以及可以减低全因死亡率（3 年降低全因死亡风险达28%） ? EUROPACE-CARDIOSTIM 2015 June21-24,Milan,Italy 右室流出道起搏？ CRT中，间隔部起搏是否优于心尖部？ 希氏束或希氏束旁起搏？ 主动电极的优势 易于选择部位起搏 电极脱位发生率低 有利于电极的拔除 避免被动电极远期阈值不稳定 尤其适宜心肌病和心脏扩大及三尖瓣反流患者 右室流出道间隔_解剖位 ?右室流出道可以简单的分成四个部分。在肺动脉和下缘（右室间隔到右室游离壁）的中间画一条水平线，形成上部和下部。 ?以连接肺动脉和RVOT下缘的直线垂直对半分，将RVOT 分成右室间隔和右室游离壁。这个概念定义高和低RVOT间隔部和高和低右室游离壁。 右室流出道间隔_解剖位置与标测影像 RAO PA RVOT 右室中位间隔_解剖位置 右室间隔部植入_评价起搏位置的方法 X线透视影像 后前位（PA） RAO 45o LAO 30o 左侧位（Left Lateral） 12导联心电图 Lead I X影像_PA位_RVOT间隔 vs 中间隔 RVOT间隔 PA PA 右室中间隔 X影像_RAO 30_RVOT间隔 vs 中间隔 RAO 30 电极头端不紧贴心缘