- 1、本文档共57页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
小儿麻醉的风险和挑战
首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科 张建敏
与儿童麻醉有关的特殊情况
•早产儿
•上呼吸道感染
•哮喘
•阻塞型呼吸睡眠暂停
•小儿困难气道
早产儿:术后呼吸暂停
• 定义:怀孕 37周
• 麻醉可显著增加术后呼吸
暂停危险性
• 危险性增加因素:
–贫血
–阿片类药物
早产儿疝修补术全麻的术后呼吸暂停
• 呼吸暂停的定义是呼吸暂停大于15秒不伴心动过缓或呼吸
暂停小于15秒伴心动过缓
• 窒息和妊娠时间及受孕时间的关系紧密并呈负相关
• 可以发生在家中或贫血时(血色素<10g/dl)
• 咖啡因用于早产儿全麻可以减少窒息的危险
Cote CJ, Anesthesiology 1995;82:809-21
上呼吸道感染(URI)
• 是取消手术最常见的原因
• 急性URI患儿的危险性:
–憋气、轻度SpO 下降
2
–支气管痉挛
–喉痉挛
上呼吸道状态与麻醉风险
•上感患儿发生喉痉挛、支气管痉挛、低氧
饱和状态和插管后喉炎的几率增加
家长反映患儿有感冒、打鼾、被动吸烟
、鼻充血或咳痰时,麻醉风险较高
•感染控制后4-6周以上手术,可降低麻醉风
险, 使用丙泊酚、喉罩、面罩降低麻醉风
险
Ouedraogo N, Anesthesiology1998;88:317-26
哮喘
• 是小儿最常见的并
发症之一
• 间隙性、可逆性气
道阻力增加
–支气管痉挛
–气道阻塞
哮喘: 触发因子
• 病毒性呼吸道感染
• 过敏源 (尘灰, 鸡冠花)
• 空气污染 (被动的吸烟)
• 温度变化 (冷空气)
• 胃食管返流
• 运动
• 焦虑
哮喘患儿的术前评估
•有下列情况的哮喘患儿不应实施麻醉和择期手术
–在急性病毒感染期 (4-6周后再考虑)
–有活跃性喘鸣患儿 (难以控制的喘鸣)
哮喘患儿的术前评估
•轻度或无症状哮喘患儿,术前1-2h间隙用
肾上腺素雾化剂吸入
•中度哮喘患儿应在术前1周开始吸入激素
•重度哮喘患儿应在术前3天开始口服激素
重度哮喘患儿术前3~5天应口服激素
• 强的松: 1 mg/kg/day (最大量每天不超过60mg)
• 地塞米松: 0.5 mg/kg (最大量每天不超过16mg)
• 甲基强的松龙: 1 mg/kg
哮喘患儿的麻醉
•七氟醚吸入诱导麻醉,深度足够
•静脉诱导
–氯胺酮: 2 mg/kg,手术室用药(OR)
–异丙酚: 3 mg/kg
•插管前1-3分钟静脉注射利多卡因:1-1.5
mg/kg
•拟在深麻醉下拔管
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)
• 年龄 3岁
• 颅面异常者
• 多睡眠图显示
–RDI 10
–SaO 80%
2
• 发育停滞
• 张力减退
• 病态肥胖
• 心包填塞
阻塞性睡眠呼吸暂停
•CO2反应性降低
–镇静/催眠、阿片类药、吸入麻醉药
•低SaO ( 85%)者应减少阿片类药物使用
2
•有高危因素者,应采用最熟悉的麻醉方法
小儿困难气道
• 目测判断插管困难者,如颈部疤痕挛缩、颌面部
外伤、连体儿
• 不易目测、依靠病史判断插管困难者,如喉软骨
软化、喉乳头状瘤
• 未发现的插管困难者,如声门下狭窄
• 并发颅颌面畸形综合征者
连体儿体位受限造成通气、插管困难。
气管插管时可将一患儿抱起位于俯卧位,
对仰卧位患儿实施插管,然后
您可能关注的文档
- 消化系统常见疾病合理用药.ppt
- 消化系统常见症状.ppt
- 消化系统常用药物介绍.ppt
- 消化系统常用药物介绍.ppt
- 消化系统疾病肠道营养.ppt
- 消化系统疾病及精神病.ppt
- 消化系统疾病介绍及用药.ppt
- 消化系统疾病主流用药---总结课件.ppt
- 消化系统介入放射学.ppt
- 消化系统类癌临床研究现状.ppt
- 可编程逻辑控制器(PLC)系列:Siemens S7-1500_(20).S7-1500的未来发展趋势.docx
- 现场总线控制系统(FCS)系列:Bosch Rexroth Sercos III_(4).SercosIII的工作原理.docx
- 现场总线控制系统(FCS)系列:Beckhoff EtherCAT_(8).EtherCAT设备配置与参数设置.docx
- 可编程逻辑控制器(PLC)系列:Siemens S7-1500all.docx
- 现场总线控制系统(FCS)系列:Bosch Rexroth Sercos III_(8).SercosIII的安全机制.docx
- 可编程逻辑控制器(PLC)系列:Schneider Electric Modicon M340_(13).ModiconM340系统配置与优化.docx
- 可编程逻辑控制器(PLC)系列:Schneider Electric Modicon M340all.docx
- 可编程逻辑控制器(PLC)系列:Schneider Electric Modicon M340_(19).ModiconM340项目案例研究.docx
- 可编程逻辑控制器(PLC)系列:Omron NX1P_(6).NX1P通信接口与协议.docx
- 可编程逻辑控制器(PLC)系列:Siemens S7-1200_(6).S7-1200编程语言基础.docx
文档评论(0)