2型糖尿病中西医治疗.pptVIP

糖尿病的自我监测 自我监测内容 尿糖、尿酮的测试方法 血糖仪的使用方法 自我监测日记的记录方法 糖尿病控制目标 糖尿病代谢控制目标 理想 一般 较差 血糖浓度（mmol/L) 空腹 非空腹 4.4—6.1 4.4—8.0 7.0 10.0 7.0 10.0 HbAlc(%) 6.5 6.5—7.5 7.5 血压（mmHg) 130/80 130/80—160/95 160/95 体重指数(kg/m2) 男25 女24 男27 女26 男27 女26 总胆固醇（mmol/L) 4.5 4.5 6.0 HDL—胆固醇（mmol/L) 1.1 1.1—0.9 0.9 甘油三脂（mmol/L) 1.5 2.2 2.2 LDL—胆固醇（mmol/L) 2.5 2.5—4.4 4.5 糖尿病的常见并发症 糖尿病并发症的患病情况 超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症 并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高 病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34% 病程7-13年为75% 病程14年以上约77% 53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常 糖尿病肾病的治疗（一） 糖尿病肾病的治疗（二） 糖尿病视网膜病变眼科检查时间 糖尿病视网膜病变观察指标 格列奈类的副作用 耐受性良好，对血脂代谢无不良影响； 仅少数患者有轻度的副作用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖。可增加体重； 低血糖发生率较磺脲类药物低，且多在白天发生，而磺脲类药物则趋于晚上发生。 口服降糖药（二） 双胍类：苯乙双胍、二甲双胍 减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗 一线用药和联合用药中的基础用药 主要副作用为胃肠道反应，罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者 双胍类药物的适应症 2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选 对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用 在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应 1型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量； 在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制 双胍类药物的用法和用量 初始剂量为每日三次，每次250mg。治疗3-5天后空腹血糖开始下降，1至2周调整剂量。 每日剂量1500mg可获得最大降糖疗效的80%-85%。 国内推荐最大剂量不超过每日2000mg，国外常用至每日2550mg（850mg，每日三次）、最大剂量每日3000mg。 二甲双胍的禁忌症 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗。 严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等应激情况。 妊娠期妇女；年龄65岁；进食过少的患者。 有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。 由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于线粒体糖尿病患者（母系遗传的糖尿病伴耳聋）。 在2型糖尿病治疗中的作用 控制血糖 不增加体重 不产生低血糖 无高胰岛素血症 增加肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性 肝脏：降低空腹血糖 肌肉：帮助保持一整天的血糖水平 降低多种心血管危险因素 脂质异常 血凝异常 直接血管作用 口服降糖药（三） 噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮 增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性 单独使用时不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险 增加骨折和心衰风险 噻唑烷二酮类的适应症 适用于肥胖/超重的2型糖尿病患者。 单独使用的疗效略逊二甲双胍和磺脲类，但与其它降糖药物合用则表现出其独特的疗效。加用噻唑烷二酮类可显著改善磺脲类继发失效患者的血糖。 与胰岛素联用治疗肥胖的2型糖尿病患者时，噻唑烷二酮类在进一步降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。 虽然同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而噻唑烷二酮类则是骨骼肌，两者合用显示良好的效果。 噻唑烷二酮类的副作用 水肿、水潴留和贫血：常见的副作用。 体重增加，与水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有关。噻唑烷二酮类导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在皮下。 噻唑烷二酮类的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害，故在噻唑烷二酮类使用前后应定期检查肝功能。 罗格列酮可增加上呼吸道感染的发生率，吡格列酮升高肌酸激酶，机理不明。 噻唑烷二酮类的禁忌症 慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。 对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病等，可能引起心力衰竭(伴随循环血浆容量的增加有可能诱发心力衰竭)。以最小有效剂量开始