血液净没化中心的规范化管理 - 连续性与间歇性血液净化的比较.ppt

* * * * * * * * * 我国终末期肾病患者的救治率目前仍处于较低水平，支付能力是患者退出治疗的主要原因 * * 国际研究表明，当人均GDP达5000美元以上时，随着透析支付能力增强，患者治疗人数将快速提高。 * * 在台湾，每年医疗费用支出为90亿美元，每年增幅约在2－5％。但是，透析费用约占总支出的6－7％，而且以每年10.8%的幅度在增长。 * * 中国社会保险学会医疗保险分会六省市的研究，我国在未来5年内患者治疗人数将增加2倍，伴随治疗质量提升，费用增幅更高 透析中建立管理制度 工作人员管理制度 收费管理制度 安全管理制定 设备维修保养制度 感染管理制度 质量控制制度 血液净化耗材使用规范 《江苏省血液净化技术管理规范（试行）》，2010年1月 火警 停电 停水 管理脱离 凝血 透析机故障 应急预案 透析中建立应急预案 透析器破膜 感染暴发 《江苏省血液净化技术管理规范（试行）》，2010年1月 定期上报 血液净化 相关资料 《江苏省血液净化技术管理规范（试行）》，2010年1月 加强对血液透析单位的质量控制 狠抓三个环节 透析用水和透析液的质量 病历档案的管理 控制经血源等途径传染疾病 透析用水及透析液的质量 这是我国血液透析单位管理中一个薄弱环节 相当数量的血液透析单位不能定期进行透析用水、透析液的检测 透析液配制不合格,导致病人各种急性、慢性并发症的发生,增加死亡率 透析液的质量 每个病人每次透析血液至少通过透析膜与120升透析液接触 化学污染物超标的原因 主要是水处理设备问题 软水器故障：再生周期设置不对（长），软 水器容量小 树脂过期 反渗膜对离子的清除率下降 再生盐不合格 ------ 无论是自来水还是净化的水都会含有一定的细菌如假单胞菌属，它们能够在水的循环及透析机中生长，然后进入透析液 影响细菌生长的因素包括：透析液的缓冲液、糖的浓度及温度 细菌及内毒素 细菌及内毒素 慢性暴露于低浓度的内毒素可能与血液透析治疗的长期并发症（慢性炎症状态、?2微球蛋白相关的淀粉样变、EPO的需求量等）相关 0 1000 2000 3000 4000 5000 0 1 2 3 4 细菌计数 (CFU/ml) 内毒素 (IU/ml) 软化后 滤芯后 未净化的水 1st滤器后 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 碳缸后 反渗后 机器入口 透析液 透析液滤器后 水处理和透析液制备的细菌污染情况 细菌及内毒素的限制 透析液允许的最大细菌及内毒素含量正逐渐减少 美国2008年 AAMI标准 透析用水：细菌?200CFU/ml（50CFU/ml） 内毒素?2EU/ml（1EU/ml） 透析液：细菌?200CFU/ml，内毒素?2EU/ml 置换液：细菌?10-6CFU/ml，内毒素?0.03 EU/ml 细菌及内毒素的限制 德国：透析液：细菌?1000 CFU/ml 内毒素?0.5 EU/ml 瑞典：透析液：细菌?100 CFU/ml， 内毒素?0.25 EU/ml 日本：透析液：细菌?100 CFU/ml， 内毒素 ?0.1 EU/ml 加强对透析病历档案的管理 提供了首次病历、透析病历、月小结、知情同意书等纸版模式 2010年进行了修订 实名制管理 建立登记及完备病历案 首次病历 透析病历 化验记录 用药记录 月小结 知情同意书 坚持以循证医学为基础的科学、个体化治疗 K/DOQI指南及KDIG0指南等是基于对临床资料的严谨、科学的分析，提出诊断和治疗的建议，是循证医学理念的体现 涉及透析充分性、贫血、血管通路、营养、高血压、骨代谢及其疾病、心血管疾病、丙肝的评价、预防及其治疗 坚持持续性质量改进 持续质量改进（Continuous quality improvement，CQI）既是一种管理的哲学理念，又是一套系统的管理方法 上世纪80至90年代，CQI的实践几乎普及到西方发达国家的所有医疗机构，国外很多中心通过CQI的方法改善病人的贫血、纠正钙磷代谢紊乱和肾性骨病，改善病人预后，降低医疗费用 CQI是血液透析质量控制和改进中心义不容辞的任务 坚持持续性质量改进 作为每一个透析单位，应该如何做好CQI 了解每一个病人及总体的医疗情况（各种并发症的控制及其用药） 分析存在的问题及其原因，制定切实可行的措施 实施改进措施,进行再评价 　　透析病人的整体治疗 病人存活 回归社会 病人教育 心理治疗 康复治疗 透析