血压规范发化测量.ppt

血压规范化测量 高血压科 王鑫 我国高血压患病率呈增长态势，3.3亿高血压患者 让居民了解自己的血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。 大多数居民长期不测量血压，2/3的高血压患者不知道自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测自己的血压，部分患者凭“感觉”用药。 许多地方存在血压测量不规范现象，影响了高血压的准确诊断和疗效评估。 血压测量的意义 1.血压测量是了解血压水平、诊断高血压和评估降压疗效的主要手段。在临床诊疗和人群防治及科学研究中，采用诊室血压、动态血压和家庭自测血压3种方法测量血压。 2.血压测量是高血压防治的基础性工作。 《中国血压测量指南》于2011年12月颁布于《中华高血压杂志》 血压测量基本技术 诊室血压测量（OBPM） 动态血压测量（ABPM） 家庭血压测量（HBPM） 血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。 ⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟 ⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。 《中国血压测量指南》2012 血压计的发明 1628年，英国科学家威廉·哈维注意到当动脉被割破时，血液就像被压力驱动那样喷涌而出。通过触摸脉搏的跳动，会感觉到血压。 十八世纪初，英国人哈尔斯用一根长达9英尺的玻璃管与铜管连接，并把铜管插入马的腿动脉内，血液在垂直的玻璃管内上升到8英尺3英寸的高度，即测出了马的血压。 1896年，意大利科学家希皮奥内·里瓦·罗奇发明了不损伤血管的血压测定器，即如今医生所使用的血压计。这种血压计的结构，主要包括一个用以充气的橡皮球、可以被充气的橡皮囊臂带以及装有水银的玻璃管三部分。测量血压时，将橡皮囊臂带围绕人的大臂；用橡皮球充气或放气，用以阻断或恢复血液的流动；观察水银的脉动和高度，在刻度表上读出血压数。 1905年，俄国人尼古拉·特洛特科夫在一次改进了血压测定法，即除了血压计之外，还需要借助听诊器。首先，医生将听诊器置于橡皮囊臂带下面的动脉处，用以监听脉搏；再挤捏橡皮球给橡皮囊臂带充气，直至不能听到脉搏；最后使橡皮囊臂带放气，则听诊器所听到的第一个脉搏声的水银柱高度，及其后脉搏声突然减弱时的水银柱高度，分别为动脉收缩压和舒张压。这种方法一直沿用至今，你会惊奇地发现，貌不惊人的血压计，仅有100多年的历史。 血压计 2013年6月7日，由中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合主办的“全国防止医用汞污染，普及环保型合格血压计绿色健康行动”正式启动。包括我国在内，超过140个国家和地区通过了《国际防治汞污染公约》，要求2020年后禁止生产和进出口传统的汞柱血压计和温度计等含汞产品。 推荐经国际标准【欧洲高血压协会（ESH）、英国高血压协会（BHS）、或美国医疗器械促进协会（AAMI）验证合格的动态血压计、电子血压计等。 血压测量条件 1、坐位测量需要准备适合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子； 2、卧位测量需准备患者肘部能外展45度的诊疗床； 3、环境条件：适当空间、适宜温度，环境安静，无噪音。 《中国血压测量指南》2012 影响血压测量准确的因素 ①受测者的准备：不能讲话（最常见因素） ②体位：坐位或仰卧位（最常用）部分患者需要测量直立位血压 ③手臂位置：桌子支撑（气囊位置应该与右心房水平同高） ④左右手臂：以血压较高侧为常规 ⑤袖带大小、袖带位置及缠绕松紧程度 ⑥放气速度2~4mmHg/秒 ⑦测量次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟 ⑧尾数以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好 《中国血压测量指南》2012 特殊人群、特殊状态下血压测量 1.少年儿童 ①成人测量血压的一般要求同样适用于少儿 ②儿童中“白大衣性高血压”现象较为常见，可通过ABPM或HBPM予以鉴别。 ③P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。 ④袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm 《中国血压测量指南》2012 特殊人群、特殊状态下血压测量 2、老年人 ① 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压； ② 假性高血压：动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高的结果，表现为袖带测压和直接测量血压之间有很大差异性 ③ 易发生体位性低血压，初次测量血压以及调整用药后，应注意立位血压的测量。 《中国血压测量指南》2012 特殊人群、特殊状态下血压测量 3 心律失常： 心动过缓，心动过速和异位心律（心房颤动及早搏等）测压时放气速度慢 4 肥胖： 上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（16×42cm） 5 妊娠：以SB