中国抗癫痫协会癫痫药物治疗.ppt

中国癫痫临床诊疗指南 劳动和社会保障部 卫生部 中华医学会 中国抗癫痫协会 癫痫的药物治疗 现状和总体评估 治疗方法以药物为主 新诊断患者药物治疗发作控制率 ? 50~80% 药物治疗中存在的问题 现状和总体评估 治疗方法以药物为主 新诊断患者药物治疗发作控制率 ? 50~80% 药物治疗中存在的问题 传统 AEDs 苯巴比妥 （Phenobarbitone－PB) 苯妥英钠 （Phenytoin－PHT) 卡马西平 （Carbamazepine－CBZ) 丙戊酸钠 （Sodium valproate－VPA) 扑米酮 （Primidone－PRM) 乙琥胺 （Ethosuximide－ESM) 氯硝西泮 （Clonazepam－CZP) 新型AEDs 非氨脂 （Felbamate－FBM) 加巴喷丁 （Gabapentin－GBP) 拉莫三嗪 （Lamotrigine－LTG) 左乙拉西坦 （Levetiracetam－LEV) 奥卡西平 （Oxcarbazepine－OXC) 替加宾 （Tiagabine－TGB) 托吡酯 （Topiramate－TPM) 氨己烯酸 （Vigabatrin－VGB) 唑尼沙胺 （Zonisamide-ZNS） 传统抗癫痫药的作用机制 新型抗癫癎药的作用机制 抗癫痫药的药代动力学特征 理想的AEDs应具有以下特征： - 生物利用度完全且稳定 - 半衰期较长，每日服药次数少 - 一级药代动力学特征，即剂量与血药浓度成比例变化 - 蛋白结合率低，并且呈饱和性 - 无肝酶诱导作用 - 无活性代谢产物 传统抗癫痫药的药代动力学特征 新型抗癫痫药的药代动力学特征 开始药物治疗的指征 AEDs应该在癫痫的诊断明确之后开始使用 在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗 一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗 发作间歇期太长（1年以上甚至更长）， 可以暂时推迟药物治疗 有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。 首次发作后开始AEDs治疗的情况 并非真正的首次发作 有预示再次发作风险的因素 典型的临床表现及脑电图特征提示某些特殊的癫痫综合征，如：Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等 患者本人及监护人认为再次发作难以接受 抗癫痫药物的选择 根据发作类型和综合征的选药原则 部分AEDs可能使某些发作类型加重，应尽量避免使用 苯巴比妥：可用于经济欠发达地区，没有条件使用其他更好的AEDs的惊厥性癫痫患者 根据发作类型的选药原则 部分性发作的单药治疗： CBZ、VPA、LTG、TPM、PB、LEV、ZNS、GBP 各种类型的全面性发作的单药治疗： VPA、LTG、TPM、LEV 发作分类不确定： VPA、LTG、TPM、LEV 部分性癫痫的添加治疗：所有新型AEDs 根据发作类型的选药原则 根据综合征类型的选药原则 根据综合征类型的选药原则 单药治疗的原则 强调单药治疗的原则 当首选的一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗 如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。 合理的多药治疗 两次单药治疗后仍不能很好控制 多药治疗 对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解 选择不同作用机制的药物 避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用 如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，应注意药物疗效及其不良反应之间的利弊平衡 抗癫痫药物的调整 从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或至最大可耐受剂量。多数患者不需要用至最大可耐受剂量 出现剂量相关的副作用，可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量 合理安排服药次数：方便治疗，提高依从性，保证疗效，减少不良反应表现 AEDs治疗失败 － 检查患者的依从性 － 重新评估癫痫的诊断 － 选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作 控制或最大可耐受剂量 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 抗癫痫药物的不良反应 所有的AEDs都可能产生不良反应，其严重程度在不同个体有很大差异 最常见的不良反应包括对中枢神经系统、对全身多系统的影响和特异体质反应。可以分为四类： - 剂量相关的不良反应 - 特异体质的不良反应 - 长期的不良反应 - 致畸作用 传统抗癫痫药物常见