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第五次儿科肾脏病学暨全国小儿血液净化学术会议 绵阳市中心医院儿科 羊钦裕 会议内容 1.儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展 …………………………党西强 2.儿童狼疮肾炎诊治进展………………………………… 李 秋 3.系统性红斑狼疮与补体……………………… …………肖慧捷 4.儿童泌尿系感染诊治进展……………………………… 李运壁 5.新型免疫抑制剂在难治性肾病中的应用……………… 陶于洪 5.儿童IgA肾病诊治进展…… ……………………………张 伟 6.2012年KDIGO血浆置换指南解读…………… ………… 王 峥 7.腹膜透析在终末期肾病儿童的应用…………………… 徐 虹 8.脓毒症伴AKI的血液净化治理……………………………董丽群 9.儿童血液净化 血管通路的建立及维护…………………孙小妹 10.儿童血液净化抗凝治理 ……………………………… 郭妍南 儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强 1.概述：HSPN国外：20%—55% 国内：20%—100% （文献：中华医学会 紫癜性肾炎的诊治询证指南 2009 中华儿科杂志） 2.定义：1）97%6月内，1周内3次尿检血尿或/和血尿 2）极少数6月后+紫癜复发+血尿/蛋白尿+肾活检 3.临床分型 4.病理：国际小儿肾脏病协作组（ISKDC，1974） 中华医学会儿科学分会肾脏病学组（2000） 5.高危因素：起病年龄（8岁）、难治性皮疹、紫癜反复、严重消化道出血 （文献：2012紫癜性肾炎KDIGO临床实践指南） 6.预后相关因素：蛋白尿、GFR、肾脏病理分级、肾间质纤维化 儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强 7.治疗： 1）对比分析2000.11 珠海 《儿童紫癜性肾炎的诊断与治疗（草案）》与2009.10 西安《儿童常见肾脏疾病诊治询证指南（试行）》。新观点 A.雷公藤禁用（损害性腺）。2012年-国家食品药品监督管理局 B.非肾病水平蛋白尿：雷公藤→激素联合环玲酰胺或CsA C.对肾病综合征型和急进型：引入新型免疫抑制剂，如 CsA，MMF。 D.《指南》明确指出对“急进型肾炎”及“难治性HSP”行血液净化治疗。（文献：过敏性紫癜的血液净化治疗，郭妍南，王铮；实用儿科临床杂志；2012） 儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强 7.治疗： 2）解读：国际小儿肾脏病研究组《2012紫癜性肾炎KDIGO临床实践指南》。 A：关于激素预防HSPN：不能预防，成人也无预防循证依据。 B：与国内《指南》基本一致。 C：对新月体HSPN：提出了“美罗华联合激素”（国内没药）。 D：KDIGO指南无“中医药”相关分析及评述。 儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强 学习体会： 1.诊断及治疗与国内先进单位保持一致。 2.血液净化是治疗 HSP安全、有效的治疗方法。 A.重症HSP B.多次复发和常规药物治疗疗效不佳的HSP C.重症HSPN 重症HSPN：临床表现为急性肾炎综合征、肉眼血尿、大量蛋白尿、肾病综合征、急进性肾炎，病理改变中度以上膜增生、新月体形成、肾小球血管袢坏死 D.伴有新月体形成的HSPN 儿童狼疮性肾炎诊治进展---李 秋 1.LN轻重度分型：轻型—重型—狼疮危象 2.LN临床分型 2.LN病理： 2003年国际肾脏病学会／肾脏病理学会(ISN／RPS)病理分型标准 3.肾脏病理与临床关系（40%-80%，22%发展至肾衰竭） 临床表现 病理 无症状性蛋白尿和/或血尿 （1,2级） 急性肾炎综合征 （4级） 急进性肾炎 （4级） 慢性进展性肾炎 （3级） 肾病综合征 （4,5级） 儿童狼疮性肾炎诊治进展---李 秋 4.治疗 1）激素-首选药物 A.口服强的松 B.甲强龙冲击治疗 适应症：活动期LN，重症LN，肾功能急剧恶化病理 2）细胞毒药物 A.环磷酰胺（CTX）：是严重LN诱导治疗的金标准 B.环孢素（CsA） C.雷公藤多甙 D.霉酚酸酯 儿童狼疮性肾炎诊治进展---李 秋 4.治疗 3）丙种球蛋白（IVIG） 适应症：重症SLE 常规剂量激素及免疫抑