新生儿高胆红素血症课件.pptVIP

诊断要点㈠病史 ⑶伴随症状： ①重度新生儿溶血症多伴有贫血和肝脾肿大； ②败血症引起者多伴全身感染； ③新生儿肝炎多伴有肝脾大及消化道症状，肝功改变； ④宫内感染除黄疸外往往合并其他脏器的病变 诊断要点㈠病史 ⑤先天性代谢性疾病除黄疸外常伴有呕吐、腹泻及肝脾大。 ⑷了解母亲过去的病史及产前产时感染用药史、输血史及家族黄疸史。 诊断要点㈡体格检查 ⑴皮肤黄疸颜色鲜明、呈橘黄、金黄色者以未结合胆红素增高为主。 ⑵皮肤黄疸颜色晦暗呈黄绿或黄黑色者以结合胆红素增高为主。 ⑶估计胆红素值： 诊断要点㈡体格检查 面部及巩膜 5mg/dl； 躯干上半部 10mg/dl； 躯干及肘膝关节以下 15mg/dl； 皮肤明显黄染波及手足心20mg/dl以上； 但在贫血患儿及早产儿估计的准确性受影响 诊断要点㈢实验室检查 血清直、间接胆红素的测定：判断黄疸深度及性质。 血常规：严重溶血可致贫血。 疑宫内感染者查特异性IgG、IgM抗体。 疑败血症者查血液及分泌物培养。 有乙肝者行肝功能及两对半检查。 诊断要点㈢实验室检查 G-6-PD缺陷的检查：高铁血红蛋白还原试验、红细胞酶三项、 G-6-PD酶定量 新生儿溶血病的检查：ABO溶血全套 胆道闭锁的检查： 甲状腺功能检查等。 治疗㈠黄疸的治疗 光疗 ：一种安全而疗效显著的方法。指征见干预指标。亦可按不论何原因引起的血清胆红素＞ 205μmol/L(12mg/dl）者可予光疗24－48小时。 光源的选择： 当结合胆红素超过68 μmol/L(4mg/dl）时禁用光疗，以免发生青铜症。 治疗㈠黄疸的治疗 光疗的副作用： 发热 腹泻 皮疹 核黄素缺乏 青铜症 低血钙 治疗㈠黄疸的治疗 光疗时应注意事项： 保护眼睛及生殖器； 适当补充水；增加全日总液量15－20％ 核黄素：维生素B2： 皮肤护理。 其他 治疗㈠黄疸的治疗 糖皮质激素 ：可提高肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并可阻止抗原抗体反应。用于新生儿溶血症，但不作为常规使用。 用法：静脉滴注氢化可的松10－20mg/d，或口服强的松2.5mg/次，每日2－3次，也可用地塞米松0.3－0.5mg/kg静滴； 临床用于鉴别新生儿肝炎及胆道闭锁时可用强的松2mg/kg.d，口服2周，再1－1.5mg/kg.d，服2周，若有效低剂量维持，用6周无效则停用。 治疗㈠黄疸的治疗 白蛋白或血浆：可与未结合胆红素结合（1g白蛋白结合15mg胆红素），可减少未结合胆红素与脑细胞结合以降低核黄疸的发生。 酶诱导剂：苯巴比妥及尼可刹米能诱导肝脏葡萄糖醛酰转移酶的活性。前者5mg/kg.d，后者100mg/kg.d。 治疗㈠黄疸的治疗 静脉输注免疫球蛋白：可通过阻断网状内皮系统Fc受体，使吞噬细胞不能破坏致敏红细胞，从而阻断溶血过程。 锡－原卟啉：国外有应用，国内未见报道 中药 常用茵陈汤 治疗㈠黄疸的治疗 换血疗法：指征： ⑴产前诊断基本明确而出生时有明显贫血（HB＜120g/L），伴水肿、肝脾肿大，心衰者。 ⑵凡有早期核黄疸症状者。 ⑶早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者。 新生儿胆红素脑病 警告期：肌张力减退，嗜睡，吸吮反射弱 痉挛期：发热，痉挛 恢复期：上述症状消退 后遗症期：四联征 ：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不全。 胆红素/白蛋白（B/A）的比值是评估胆红素脑病的重要危险因素。 治疗㈡治疗原发病 控制感染： 保暖 供氧 防止低血糖 纠正酸中毒等 新生儿高胆红素血症 延安市妇幼保健医院儿科 高宝荣 副主任医师 新生儿黄疸 是新生儿时期常见症状之一。 正常发育过程中出现的症状。 某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。 出现黄疸，首先应辨别生理性或病理性。 新生儿胆红素代谢特点 胆红素的形成 血红素（Fe、珠蛋白） 血红素加氧酶催化 分解 还原型辅酶Ⅱ 细胞色素P450还原酶 血红蛋白 胆绿素 、CO、游离铁 （红细胞破坏 ） 还原型辅酶Ⅱ 胆绿素还原酶 胆红素 1g血红蛋白可递解34mg胆红素 新生儿胆红素代谢特点 胆红素的来源： 衰老红细