视神经疾四病14.pptVIP

视神经疾病 视路 视神经结构 视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续 1.外层――硬脑膜 2.中层――蛛网膜 3.?内层――软脑膜 鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔 常见视神经病： 视神经炎 视盘水肿 视神经萎缩 缺血性视神经病变 共性: 视力下降 视野改变 色觉异常 一.视神经炎 因病变部位不同分为： ●视乳头炎 ●球后视神经炎 视神经炎 病因： 1、炎性脱髓鞘（较常见） 常为MS的首发症状 2、感染： 局部：眶内炎症、口腔炎症、鼻窦炎、 中耳炎 眶蜂窝织炎 全身：细菌,病毒及寄生虫感染 3、自身免疫性疾病: SLE 4、不明 〖临床表现〗 1.常单眼，儿童半数双眼 2.视力急剧下降 3.疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛 检查 1.瞳孔： 散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在。 单眼受累者出现相对性传入性瞳孔障碍。 2.眼底： (1)视乳头炎 视盘充血、水肿、边界模糊 静脉增粗，盘周小片出血 (2)球后视神经炎 眼底一般正常 视神经炎 3.色觉异常 4.视野： 中心暗点、 向心性缩窄 诊断 ● 视力急剧下降 ● 眼球转动痛 ● 眼底改变 ● 视野改变 〖治疗〗 ● 自限性(多数1~3月恢复) ● 病因治疗 ● 糖皮质激素(减少复发,缩短病程) ● 血管扩张剂 ● 维生素B族、能量合剂 二、视盘水肿 〖病因〗 〖临床表现〗 1.多为双眼 视力： 早期—正常,一过性黑曚 ↓发展 视力↓ 2.颅内压升高或精神症状:头痛、复视、恶心、呕吐 临床分期 早期:视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血 进展期:肿胀充血，火焰状出血，棉绒斑，黄斑星形渗出 慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出 萎缩期:视盘灰白,血管细、有鞘,黄斑改变 视乳头水肿、出血 视盘水肿、充血，静脉怒张 恶性高血压 视盘水肿 检查： 3、CT/MRI 4、腰椎穿刺（神经科会诊） 治疗： 病因治疗 三.前部缺血性视神经病变 Anterior ischemic optic neuropathy AION 睫状后血管小分支缺血－筛板前/区梗塞 病因 1.视盘局部血管病变：眼动脉炎、动脉硬化或栓子栓塞 2、眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内压增高 3、血液粘度增加 〖临床表现〗 1.突然发生无痛,非进行性视力减退 2.单眼或双眼 3.多在50岁以上 〖临床表现〗 分型： 非动脉炎性(动脉硬化性) ： 40-60y 伴糖尿病、高血压、高血脂等 AION 动脉炎性： 颞动脉炎，70-80y 血沉、颞动脉活检 检查 1.眼底： 视盘轻水肿、淡红色 局限性灰白色水肿,线状出血, 网膜动脉硬化 ?FFA：视盘荧光充盈迟缓。 检查 〖治疗〗 1.病因治疗 2.糖皮质激素:大剂量(动脉炎型) 3.血管扩张药 4.乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注 四、视神经萎缩 病因 1. 颅内高压、炎症 2. 视网膜病变：血管性、炎症、变性 3. 视神经病变：血管性、炎症性 4. 压迫性病变 5.外伤性病变 6.遗传性疾病:Leber病 7.营养性疾病 8.代谢性疾病 分类 1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性 临床表现 1.视力 2.视野 3.眼底 原发性：境界清、色较白、视杯筛板 孔可见 继发性：境界不清，色灰白,凹陷消 失，筛板孔不可见，动脉细， 血管白鞘，硬性渗出、出血 治疗 1.病因治疗：原发病 2.血管扩张 3.营养神经药物, VitB族 AION 2.视野： 常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损 AION AION 视神经萎缩 视神经萎缩 视神经萎缩 * * 视神经 ———————— 视交叉 ————————— 外侧膝状体 —————— 视放射 ——————— 脑枕