舌咽神经、到迷走神经麻痹.ppt

2010年5月27日 舌咽神经、迷走神经麻痹 中西医结合评定与疗效标准 深圳市第六人民医院 康复医学科 向 云 内 容 具体分级 直接治疗 直接治疗 直接治疗 直接治疗 直接治疗 电刺激治疗 电刺激治疗 电刺激治疗 电刺激治疗 电刺激治疗 电刺激治疗 电刺激治疗 电刺激治疗 电刺激治疗 扩张治疗 扩张治疗 导尿管球囊扩张术 导尿管球囊扩张术 导尿管球囊扩张术 导尿管球囊扩张术 扩张术的效果 扩张术的效果 扩张术的效果 间接治疗 间接治疗 间接治疗 间接治疗 间接治疗 间接治疗 间接治疗 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 电极放置 方法二：适用于原发性会厌谷滞留和喉部移动障碍 通道1主要作用于会厌谷和舌基部周围肌肉 通道2主要作用于舌骨下肌肉 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 电极放置 方法三:适用于大多数咽及喉部运动缺陷 电流作用于下颌舌骨肌、二腹肌、甲状舌骨肌 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 电极放置 方法四：适合治疗口腔期吞咽障碍 刺激面神经，引发面部肌肉收缩 颊肌是口腔期吞咽障碍治疗的靶肌肉 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 慨念 采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难 治疗工具 不同直径的管子, 通过食管上括约肌, 扩张环咽肌 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 扩张管种类 Maloney dilators Savory dilator (mercury filled) Balloon dilator, etc 扩张管直经 成人60 mm 儿童48 mm 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 扩张前准备：14号导尿管、水、注射器等 X光造影下定位、标记 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 环咽肌下缘定位造影： 充盈导尿管球囊后，缓慢向外拉出，直到有卡住感觉时，提示失迟缓的环咽肌下缘。 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 环咽肌球囊扩张时定位造影： 将导尿管缓慢向外拉出，球囊通过环咽肌时变形呈梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。此处可行扩张。 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 操作步骤 注水 6-7ml 拔出管有卡住感觉 稳定病情、顺利插 管 经食道过环咽肌 抽出适量水后上提 有滑动感，拉出适当长度后再注水 上下轻轻移动 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 球囊扩张配合电刺激治疗,治愈率达95%以上 完全自行进食，糊餐无呛咳 吞咽造影复查，滞留、残留、误吸均减轻 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 治疗前:环咽肌完全不开放(完全失驰缓)。可见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留, 未见食物流线。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中。 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 治疗后: 4次球囊扩张治疗后进食糊状食物，环咽肌在食团通过时,开放正常，食物流线恢复，误吸消失。 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 改善坐姿、头位 低头 收小气管入口 扩大会厌谷容积 使咽后壁推前 使食物尽量避开气管入口处 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 改善坐姿、头位 仰头 可靠重力把食物带入食道 加速食物由口腔至咽喉的时间 转头至患侧 避免食物自患侧滑下 掩盖患侧的梨状窦 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 改善坐姿、头位 转头至健侧 使食物自健侧至食道 概述 吞咽障碍治疗 评定与标准 改善坐姿、头位 身体坐直 一般的进食坐姿 让食物自然地流至咽喉及食道 重力帮助 良好的身体对线 深圳市第六人民医院 概 述 评定与疗效标准 吞咽功能障碍的治疗 评定与标准 吞咽障碍治疗 概述 概述 舌咽神经主要分布 咽腭弓、悬壅垂、 软腭、咽腔、 舌后1/3、鼓室、 茎突咽肌、腮腺 评定与标准 吞咽障碍治疗 概述 迷走神经主要分布 后颅窝的硬脑膜、 外耳道、环甲肌、 会厌、声门裂、 大部分喉肌、 多数内脏管腔粘膜 评定与标准 吞咽障碍治疗 舌咽/迷走神经是吞咽动作的主要支配神经。 舌咽神经的部分或全部麻痹，表现为轻度饮水 呛咳、吞咽困难、咽腔和舌后1/3味觉减退等。 如果同时伴随迷走神经、舌下神经的损伤，则同时出现中到重度吞咽障碍、构音障碍、或失音，少涎或多涎，舌咽神经痛。 概述 评定与标准 吞咽障碍治疗 舌咽神经的损伤分核上、核性、核下 单侧核上损伤不构成吞咽障碍 双侧核上、单侧和/或双侧核性、核下 均可引起吞咽功能障碍 概述 评定与标准 吞咽障碍治疗 评定与标准 概述 吞咽障碍治疗 有关吞咽障碍的分级评定标准较多 严重吞咽障碍，涉及颅神经和全身状态较为复杂 本标准围绕病变实际情况，制定形态和功能相结合的分级评定标准，借以指导临床 1.0 舌咽神经痛 部位 舌根或扁桃体区附近咽壁 放射至鼻咽部或耳深处 特点：闪电样，持续时间较短 注意：其远不如三叉神经痛多见 评定与标准 概述 吞咽障碍治疗 1.1舌咽