新自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告..docVIP

自动扶梯与自动人行道 年度自检报告 使用单位： 大连新玛特世达购物广场有限公司 注册代码： 30202102122004080012 201 自检日期： 大连奥立达电梯工程有限公司 填写说明及注意事项 1、本自检报告依据TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》TSGT5001《电梯使用管理与维护保养规则》制定，适用于自动扶梯与自动人行道公司年度《自检报告》检验内容。 2、本记录的自检内容、要求、方法及安装单位自行检验检查(以下简称”自检”)依据均符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》和TSG T5001《电梯使用管理与维护保养规则》中的各项规定，所列的自检项目、内容，完全符合相关安全技术规范的要求。 3、自检项目中，涉及实测数据的自检项目应为真实、有效、可靠的现场验证结果 4、自检所用的仪器设备、计量器具和检测工具，纳入计量检定范围的，应当依法检定合格，并且在检定有效期内。 5、自检单位应使用统一规定的简单标记，凡确认的内容均在对应检查结果上标明“符合”或“无此项”，有数据要求项目应如实填写实测数据或经计算后的数据。 6、本记录一律用钢笔或签字笔填写，字迹应清晰工整。确需更正时，应在原错误处划“——”形式，并签章、标注更改日期，在“——”上方书写正确内容。 7、自检记录应当有自检日期及自检人员、审核人员签字，并对所出具的检验结果的真实性、公正性、可靠性和准确性负责。 自动扶梯与自动人行道基本情况和技术参数 设备名称 自动扶梯 使用登记编号 L使用单位 大连新玛特世达购物广场有限公司 注册代码 30202102122004080012 设备使用地点 旅顺口区黄河路26号3-4北 使用单位代码1 使用单位设备编号 2# 安全管理人员 陶俊财 安全员证号 制造单位 上海永大电梯设备有限公司 制造日期 2004.01 产品编号 3B003660 规格型号 EP-1200X30-30-EN-4900 名义宽度 1000 倾斜角 30° 名义速度 0．5 m 提升高度 4 输送能力 6000P|H 维护保养单位 大连奥立达电梯工程有限公司 维护保养单位级别 C级 许可证编号 T2017 范围 曳引式客梯，货梯扶梯安装维修 许可证有效期 2017.06.05 维保电话 应急救援电话使用单位联系人 陶俊财 联系电话检测仪器 万用表 编号UT201 证书号3110320020 接地电阻测试仪 编号BT838C 证书号N217280绝缘电阻测试仪 编号 BT9250 证书号 N953621 扶手带测速仪器表 编号T3506 证书号 T55326卷尺 编号HIL25证书号 H6553 塞尺 编号CLJ125 证书编号55126 照表 号HL71 证书号1125 该电梯按照TSG T5001-2009【电梯使用管理与维护保养规则】“自动扶梯保养项目”和TSG T7005-2012【电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道】定期检验项目，对该梯进行了年度自行检查，运行状况良好，各项符合相关安全技术规范、标准的要求，自检结论为： 维保人员（签章）： 自检人员（签章）： 审核人员（签章）： 维保单位（签章） 2015 年 8 月 自动扶梯与自动人行道定期检验内容自检记录 第 PAGE 1 页 共 12 页 1 1 技术 资料 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料，内容与实物相符； 符合 (2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、运行故障和事