第37章 胰岛素与口服降血糖药.pptVIP

案例： 患者，男，18岁。患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮 水4500ml, 尿频，量多，基本与日饮水量相当，每餐进食约400g. 当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+ + +），给予胰 岛素治疗。一周前因情绪变化上述症状加重。实验室检查：空 腹血糖18.79mmol/L，甘油三酯2.76mmol/L。经胰岛素治疗， 症状缓解。 问题： 1.该患者患的是哪种疾病？ 2.该患者为什么使用胰岛素后症状缓解，可以口服降血糖药治疗吗？ 3.使用胰岛素后会出现哪些不良反应？应如何防治？ ※糖尿病 Diabetes mellitus 由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对减少，引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常，以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。持续高血糖会引起多器官损害，如肾、神经、血管和心脏等病变。 分类： 1型糖尿病--- (insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM，胰岛素依赖型）。 2型糖尿病--- (non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM，非胰岛素依赖型） 　 糖尿病的治疗方法 糖尿病健康教育 饮食治疗，要做到三定。 运动治疗。 药物治疗。 第一节 胰岛素 (Insulin) 药用胰岛素分类： 动物胰岛素：从猪、牛胰腺中提取 半合成人胰岛素：猪胰岛素第30位丙氨酸置换成苏氨酸 人胰岛素：通过DNA重组技术人工合成 【体内过程】 口服易被消化酶破坏，口服无效。皮下注射（前臂外侧、腹壁）吸收快，作用迅速。为延长作用时间，可加入碱性蛋白和锌制成中效和长效胰岛素制剂。 【药理作用】 1.糖代谢----降血糖 2.脂肪代谢---降低血中游离脂肪酸和酮体 促进脂肪合成，抑制脂肪分解 3.蛋白质代谢---正氮平衡 促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解 4. 加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流量 5. 促进K+内流---可激活Na+-k+-ATP酶，促进k+内流，降低血钾浓度。 【临床应用】 ①1型糖尿病 ②2型糖尿病初始治疗时需迅速降低血糖至正常水平者 ③经饮食控制或口服降血糖药不能控制的2型糖尿病 ④发生各种急性或严重并发症的糖尿病 ※酮症酸中毒 ※非酮症高渗性昏迷 【临床应用】 ⑤合并重度感染、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病 ⑥细胞内缺钾者 Ins+GS+KCl（GIK） 防治心肌梗死时的心律失常 胰岛素各制剂的特点 胰岛素制剂 Lispro insulin Regular insulin 【不良反应】 1.低血糖症(胰岛素过量、未按时进餐或运动过多) 最重要、最常见的不良反应 防治:熟知低血糖反应，随时准备含糖食物；轻者口服糖水；重者立即静注50%葡萄糖注射液20-40ml进行抢救。 2.过敏反应 原因：①胰岛素结构差异 ②制剂纯度较低 一般反应轻微而短暂，偶见过敏休克。 3.Insulin resistance (tolerance) ①急性抵抗：多因并发感染、创伤、手术等应激状态所致。 ②慢性抵抗：临床每日需用胰岛素200U以上，且无并发症者。 防治：去除诱因，调整胰岛素剂量 4.脂肪萎缩 见于注射部位，女性多于男性。 防治：①改用高纯度胰岛素 ②经常更换注射部位 归纳总结 第二节 口服降血糖药 概述: 该类药可口服，使用方便，但作用弱而慢，仅适用于轻、中型糖尿病，不能完全取代胰岛素。常用的有：磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂、 α葡萄糖苷酶抑制药和餐时血糖调节剂等。 1.降血糖作用：降低正常人的血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，对1型糖尿病及胰腺切除者无效。 ①刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。 ②增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，增强胰岛素的作用。 2.对水排泄的影响： 格列本脲、氯磺丙脲能促进ADH的分泌。 3.对凝血功能的影响： 第三代药物能降低血小板粘附力，刺激纤溶酶原的 合成。 1.糖尿病 用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。 2.尿崩症 氯磺丙脲，0.125~0.5g/d,可使患者尿量明显减少。 【不良反应】 1.胃肠道反应 2.过敏反应：皮疹、粒细胞、血小板减少和肝损害。定期检查血象、肝功能。 3.持久性低血糖 为较严重的不良反应，常因药物过量所致，老人及肝、肾功能不良者发生率高。 【药物相互作用】 磺酰脲类药物血浆蛋白结合率高，当与保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、青霉素、双