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利用体位纠正胎头位置异常 南方医科大学第五附属医院 产前区 殷惠芬 胎头位置异常对分娩的影响 根据1985年国内19个协作单位33182例分娩资料统计，头位难产占分娩总数的23.98%，又占难产总数 的81.63% 胎头位置异常是引起难产的首因 胎头位置异常对分娩的影响 随着围产医学的不断发展，胎位异常所致难产越来越少，而头位难产占大多数，其中胎头位置异常是头位难产的主要因素。 胎头位置异常是否发生难产，关键取决于产程中异常的胎头位置能否得到纠正。 头先露不能以枕前位分娩 体位纠正胎头位置 自由体位+持续运动（骨盆摇摆，摆动，行走）使骨盆各骨骼之间 的位置关系以及 骨盆的形状发生 持续性的变化， 这样将有助 于胎儿进入更佳 的位置 体位一：散步与站立 体位一：散步与站立 各种胎头位置异常 第一产程 体位二：同侧侧卧位 产妇取侧卧位，面向胎枕侧躺，胎背指向床面，可用导乐枕协助 体位二：同侧侧卧位 枕后位、枕横位 第一、二产程 体位三：前倾位 前倾位使胎儿重心前移，促使胎儿转成正常位置，从而增强胎头对宫颈的压迫，促使宫缩规则有效 体位三：前倾位 前倾位骨盆摇摆 前倾位加按摩及骨盆挤压 体位三：前倾位 适用各种头异常，第一、二产程 不适合骨盆倾斜度过大及悬垂腹 可利用的工具 体位四：手膝位 体位四：手膝位 适用于各种胎头位置异常，第一、二产程 不适合骨盆倾斜度过大及悬垂腹 体位五：开放性胸膝卧位 体位五：开放式胸膝卧位 适用前不均倾、高直后位、枕后位、宫颈水肿 第一产程8-10次宫缩，第二产程4-6次宫缩 体位六：不对称位 将椅子固定牢靠，产妇站在椅旁，身体侧向椅子，一只脚踏在椅子上与之呈90度，另一只脚承受体重，调整脚、膝及身体呈适当的角度后，每一次宫缩时，节律性将身体向踏在椅子上的腿这一侧摆动－复位－再摆动。 体位六：不对称位 枕后位 枕横位 前不均倾位 第一产程 比较其它位置更可增大骨盆各关节的活动度 导致支撑者疲劳 如时间过长，陪人手臂大腿压迫产妇腋窝，使臂丛社以受压，会引起双手麻痹。 体位七：支撑蹲位 适合各种头位异常特别是第二产程 体位八：悬吊位 支撑物要稳定安全 需卧床者禁用 宫缩间歇期需要休息 做好监护与支持 方法八：悬吊位 适合各种头位异常特别是第二产程 体位九：半坐卧位 体位九：半坐卧位 适合前不均倾合并腹直肌张力差或骨盆倾斜度过大者 第一、二产程 体位纠正胎头位置异常的机理 通过体位+相应的运动，寻找到胎儿与骨盆的最佳适应性，有利于胎儿入盆、下降、旋转等 ，最后通过骨盆的各个平面。 分娩中改变产妇体位，从而使胎儿体轴与母体产轴一致，使胎儿重力方向发生改变，通过重力作用，达到改变胎方位异常的目的。 体位纠正胎头位置异常的机理 改变产妇体位，能增加产妇骨盆空间，有利于胎儿的旋转。如坐位与蹲位可使坐骨棘径线增加0.67cm，出口径线增加1-2cm，骨盆出口面积增加28%。 处于立式的产妇，能分泌更多的内啡肽，即天然的镇痛和抗休克物质，缓解产妇精神与肌紧张，骨盆更松弛，因此分娩会更快。 特别提示 采取哪种体位要依据产程的不同时期及产妇与胎儿的个体采取个性化的体位。 无论何种体位，对预防与纠正异常胎头位置大多数是有效的。 每种体位采取的时间为15-30分钟，如无效，需改变体位。 特别提示 有采用体位的基础上增加适当的运动，将增加体位的效果，如摇摆骨盆、按摩、旋转等。 不要轻易下持续性枕后位及持续性枕横位的诊断 你们知道吗？ 妈妈临产后，需要一直躺着吗？ 妈妈宫缩疼痛的时候，用什么姿势最好？ 妈妈疼痛时，爸爸要做什么？ 临产后，妈妈可不可以一直采取一个姿势？ 妈妈知道我们生活中可以利用的工具有什么？ 在分娩的过程中，妈妈自己最重要的是？ 信心 配合 中 产妇坐位，躯干与床45度。产妇取此体位时，胎儿重心与骨盆入口一致。 使胎儿重心从前向后移动，与骨盆轴一致，宫缩时能更好压迫宫颈，使宫缩更规则有效。 增加骨盆入口径线，有利于不均倾位及骨盆倾斜度纠正。 舒适 NO * * 胎头俯屈不良 （顶先露） （额先露） （面先露） 胎头旋转异常 （持续性枕横位） （持续性枕后位） 胎头衔接不良 （高直位） （胎头不均倾） 难产 体位纠正胎头位置 异常的基础 孕期及分娩期激素 水平的变化 力学原理 产妇双膝着地，身体向前倾屈，双手掌或双拳支撑自己使胎儿前心前移，可使胎头转向正常位置 双膝与前臂着地，胸部紧贴地板，臀部高于胸部，前臂支撑起体重，胎儿有更大的活动空间。 使胎头变形以适应骨盆 有效地利用重力牵拉产妇躯干使骨盆更宽松，有助于纠正不均称胎头位置 体位七：