胸部影像学课程指导.pptVIP

胸部影像学征象 * * 空气支气管征 （Air bronchogram sign） 在实变和不张肺的衬托下,支气管显示为充气的结构,最常见的原因是肺炎和肺泡型水肿。当合并肺不张时提示支气管在其开口处并未阻塞。 图a.乳腺癌放疗患者的胸部X线片。右肺上叶因放射性肺炎实变伴空气支气管征（箭） 图b.CT显示的空气支气管征 空气支气管征 （Air bronchogram sign） 图c.空气支气管征的图解 边缘遮盖征（轮廓征） （silhouette sign） 此征称为“轮廓消失征”更准确。由于肺实变等造成相邻肺组织不能对比衬托出纵隔或膈肌的轮廓,致使纵隔或膈肌边缘轮廓显示不清。 左图示无任何不适患者的胸平片，病变遮盖了右心缘。 右图示CT证实：该阴影为心包囊肿。 肺门重叠征 肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征。用以判断胸片上肺门区病变的位置。如果可以清楚地看见病变内的肺门血管，则病变位于肺门前后。如果不能看见肺门血管，则病变位于肺门 左图示咯血患者的胸片示右肺门增大，病灶内见肺门血管，提示病变不在肺门。 右图示肺CT可见右肺上叶肿块（箭）及右肺门淋巴结。 深沟征和横膈连续征 （Deep sulcus sign and continuous diaphragm sign） 深沟征是自外侧肋膈角延伸到季肋部的透亮影。是仰卧位胸片上提示气胸可能的重要线索。正常情况下两侧膈肌的中间连续部分因心脏遮盖而观察不到。纵膈气肿时，气体积聚于心脏和膈肌之间,故可看到两侧膈肌的中间部分，称为横膈连续征 外伤患者仰卧位胸片。胸膜内游离气体聚集于右肋膈窦并延伸到季肋部（箭头）形成了深沟征。心脏下缘处的纵膈气肿与两侧的横膈（箭）相连形成了横膈连续征 空气半月征（Air-crescent sign） 当肺部肿块或肺炎出现坏死或空洞时,其周边出现的新月形透亮影。最常见于伴有空洞的真菌球,也可见于肺包虫病、肺脓肿、肺内血肿和肺肿瘤。 左图示侵袭性曲霉菌病患者的胸部X线片；右图示一轮新月。 金S征（反S征） （Golden‘s (reverse S) sign） 是右侧中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表现，其征象是右肺门的肿块+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构。形成的原理是右侧中央型肺癌压迫或者直接侵犯右上叶支气管，使其闭塞，右上肺出现不张，体积缩小，水平裂中外份于是上移，而肺门部分比较固定。 左图示中央型肺癌患者的胸部X线片。清楚地显示了因右上叶肺不张形成的反S征。S的外侧由水平裂上移形成，内侧由肿块形成（箭）；右图示金S。 颈胸征（Cervicothoracic sign） *用以对胸腔入口处的病变进行定位。在此解剖腔隙，肺尖后部比前部位置高。因此，正位片上如果能清楚地看见锁骨上的病变，则该病变一定靠后且进入了胸腔。如果病变的上缘显示不清或在锁骨水平以下，则其位于前纵膈。因为病变离水平裂移位处较远，故边界不清楚。主动脉弓和不张的肺叶间的左下叶背段向上及向前移位 *左图示左侧一上缘达锁骨水平以上的肿块，提示病灶位于后纵膈（箭）；右图示同一患者冠状位MR T1WI像。左后纵膈肿块经活检证实为神经节瘤 镰刀征（luftsichel sign） 又称主动脉弓旁透亮征 ;左肺上叶不张时，不张的致密影于上纵隔旁呈现重叠于肺门的新月形透亮影。此透亮影实际为升高的下叶背段，位于纵隔与不张的左上叶之间。 左肺中央型肿块的患者。正位胸片示左肺因上叶不张而体积缩小及左肺下叶背段主动脉弓周围新月形透亮影（箭）。 弯刀征（Scimitar sign） 弯刀征是指右下肺静脉异常直接引流到肝静脉、门静脉或下腔静脉。管状高密度影从右心缘一直延伸到横膈。异常的肺静脉类似于被称为“圣骑士”的土耳其战刀。弯刀征与先天性肺发育