新生儿护理查房-王珊珊.pptVIP

新生儿高胆红素血症 王珊珊 目录 病情介绍 相关知识 治疗要点 护理诊断 护理措施 病史介绍 N36，黄娜之女，3天，2.63KG，予1月22日入院 T36.7℃，P145次/分，R42次/分。 患儿因皮肤中重度黄染半天入院 诊断：新生儿高胆红素血症 查体：神清，反应好，各反射减弱，全身皮肤中重度黄染 治疗：退黄，光疗，补液对症治疗 予1月24号，入院第三天，家属要求自动出院 实验室检查 相关知识 定义： 是指新生儿时期，胆红素在体内过多积聚而引起的皮肤,粘膜，巩膜和组织被黄染的症状 分类 生理性黄疸 病理性黄疸⒈感染性⑴新生儿肝炎⑵新生儿败血症及其他感染 ⒉非感染性⑴新生儿溶血症⑵胆道闭锁⑶母乳性黄疸⑷遗传性疾病⑸药物性黄疸 治疗要点 找出病因，采取相应措施，治疗基础疾病 降低血清胆红素，蓝光治疗，提早喂养诱导正常菌群建立，减少肝肠循环 保护肝脏 控制感染，注意保暖，供给营养 适当应用酶诱导剂，输血浆，白蛋白，降低游离胆红素 护理诊断 潜在并发症：胆红素脑病 知识缺乏(家长) ：缺乏黄疸护理的有关知识 有皮肤完整性受损的危险：与光疗有关 P1潜在并发症：胆红素脑病 目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现及处理 措施：⒈密切观察病情做好相关护理 ⒉针对病因的护理，预防核黄疸的发生 ⑴实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理 ⑵遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。 ⑶合理安排补液计划 评价 患儿皮测TB呈下降趋势，住院期间未发生胆红素脑病 光疗 定义：是一种通过荧光治疗新生儿高胆红素脑病的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排除体外。 波长：425~475nm的蓝光最有效 光亮度：单面160W，双面320W 灯管距皮肤：33~50cm 患儿应使用遮光眼罩和光疗尿裤 光疗注意事项 保证水分及营养供给 严密观察病情 保证灯管及反射板清洁 光疗箱的维护与保养 P2知识缺乏(家长) 缺乏黄疸护理的有关知识 目标：使家长了解病情 措施：⒈加强健康教育，若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，若仍出现，可改为隔次母乳喂养逐渐过渡到正常母乳喂养；若黄疸严重，可考虑暂停母乳，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 ⒉若为红细胞G6PD缺乏者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血 ⒊发生胆红素脑病者，注意后遗症出现，给予康复治疗和护理 评价：患儿家长了解病情，出院回访表示无问题 P3有皮肤完整性受损的危险：与光疗有关 目标：保护患儿皮肤完整 措施：1 光疗时保护手足皮肤 2 光疗时保持患儿安静，避免哭闹 3 保护静脉通路，保持通畅 4 定时更换体位，密切观察患儿皮肤 5 保持床单位平整、清洁、干燥、柔软 6 增强患儿营养 评价： 患儿住院期间皮肤未受损 谢谢！ * * 0 227 1.23 0 244.18 1.22 结合胆红素(umol/L) 非结合胆红素(umol/L) 日期 病因复杂 新生儿胆红素代谢特点 原因 相应表现 良好 一般情况 ＞34μmol/L（2mg/dl） 血清结合胆红素 85μmol/L（5mg/dl） ＜85μmol/L（5mg/dl） 每日胆红素升高 12.9 15 ＜12.9 ＜15 mg/dl 221 257（高） ＜221 ＜257 血清胆红素μmol/L 2周 4周（长） ≤2周 ≤4周 持续时间 黄疸退而复现 5～7天 7～9天 消退时间 4～5天 5～7天 高峰时间 24小时内（早） 2～3天 3～5天 出现时间 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸 特点