内科临床教学jx18中国2型糖尿病防治指南简介.pptxVIP

2004年《中国糖尿病防治南》 -→2007年版《中国2型糖尿病防治指南》 -→2010年版《中国2型糖尿病防治指南》 -→2013年版《中国2型糖尿病防治指南》 ; 2013年版指南更新要点 ◆ 一、糖尿病并发症的流行病学 指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。 ◆二、提出中国糖尿病风险评分表 由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应采取高危人群优先的策略。2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。 ; ◆三、暂不推荐HbA1c作为糖尿病诊断切点 ◆四、降糖药物的选择和治疗路径。药物安全性、有效性和费用仍是选择治疗时考虑的关键因素。指南对药物治疗路径作了修改，体现为取消了二线和三线治疗的备选路径，以及提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径。 ◆五、减重治疗 ;◆六、糖尿病神经病变诊断路径 主要依据症状和体征进行诊断，不再强调神经传导速度检测。;七、综合控制目标 空腹血糖控制目标改为4.4~7.0 mmol/L（2010年版为3.9~7.2 mmol/L）； 血压控制目标改为＜140/80 mmHg（2010年版为＜130/80 mmHg）。 甘油三酯控制目标为＜1.5 mmol/L（2010年版为＜1.7 mmol/L）； 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标在合并心血管病时为＜1.8 mmol/L（ 2010年版为＜2.07 mmol/L或较基线降低30%~40%）；未合并心血管病，但是年龄＞40岁并有≥1种心血管危险因素者，LDL-C控制目标为＜2.6 mmol/L（2010年版为＜2.5 mmol/L）。;八、代谢综合征诊断标准 2010年版要求具备4项（BMI、高血糖、高血压、血脂紊乱）标准中的≥3项。 2013年版改为具备腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm）、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹HDL-C这5项中的≥3项，其中高血压标准为≥130/85 mmHg（2010年版为≥140/90 mmHg），空腹HDL-C标准为＜1.04 mmol/L（2010年版为男性＜0.9 mmol/L和女性＜1.0 mmol/L）。; ◆ 九、妊娠期糖尿病 诊断标准采用2011年我国卫生部（现卫生计生委）发布的行业标准。 ◆十、老年糖尿病 ◆十一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 2013年版指南增加了关于OSAHS的阐述。 ◆十二、糖尿病的特殊情况;总结 2013年版指南更体现中国人群特点、更符合中国医改需要、更反映中国糖尿病研究和防治策略进展、更强调标准化路径、更提倡可广泛落实的措施。; 糖尿病的诊断与分型 一、糖尿病的诊断 ; 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果 糖代谢分类 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1 ~ ＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低（IGT） ＜7.0 7.8 ~ ＜11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 ITG或IGT统称糖调节受损（IGR即DM前期） ;糖尿病的诊断标准（mmol/L） ⑴ 典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖检测 静脉血浆血糖≥11.1 或加上 ⑵ 空腹血糖检测 ≥7.0 或加上 ⑶ 葡萄糖负荷2h血糖检测 ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查 注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常;二、关于Hb