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心 肺 听 诊 心电图大纲 1． 正常心电图；2． 房性期前收缩；3． 室性期前收缩；4． 窦性心动过速；＊5． 窦性心动过缓；6． 阵发性室上性心动过速；＊7． 心房颤动；8． 房室传导阻滞；＊9． 左、右心室肥厚；＊10． 典型心肌缺血；＊11． 急性心肌梗死。＊ 12 室性心动过速 13 左右束支传导阻滞 备注（带＊的助理不考） 辅助检查结果判读 1.心电图（ECG） ①正常心电图： 首先要了解正常心电图的波形、波段及间期，以及P波、QRS波群、ST段、T波、u波的形态 ②房性期前收缩 特点：提早出现的P波，形态与窦性P波不同； 有时早期P波隐藏于T波内（T波变形，出现切迹）； 房性早搏P’ 波之后出现时间正常的QRS波群（大多数）。 ③室性期前收缩 特点：a.与基础心率相比，提早出现 b.QRS波群宽大畸形，QRS时间﹥0.12s ④ 窦性心动过速 特点： p-p间期﹤0.60s, P波频率﹥100/min,一般不超过160/ min。 ⑤ 窦性心动过缓 特点：p-p间期延长，﹥1.0s, P波频率﹤60/min，一般﹥40/min，多伴有窦性心律不齐 ⑥ 典型心肌缺血 特点：T波常呈“冠状T” a.心内膜下心肌缺血时，T波呈直立； b.心外膜下心肌缺血时，T波呈倒置或低平。 ⑦ 急性心肌梗死：（急性心肌损伤心电图改变为ST段抬高） 特点：ST段抬高呈凸面向上，ST段抬高程度十分显著，有时可达10毫米； 急性下壁心肌梗死时，与其对应的部位Ⅰ、aVL导联可出现ST段压低； 急性后壁心肌梗死时，与其对应的部位V1、V2导联可出现ST段压低。 正常心电图 窦性心律 心率：70次/分 ，PR间期：0.16秒 ，QT间期：0.33秒，PⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS时间：0.10秒 ， ST-T无异常偏移 房性期前收缩（房早） 1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 室性期前收缩（室早）? ???1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。???? 2、联律间期恒定??? ?3、代偿间期完全?? ?4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。???? 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 A 图为窦性心动过速 ［心电图特征］1、频率 100次／分2、其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。 阵发性室上性心动过速 　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分）,QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。 Ⅰ°房室传导阻滞 P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。 Ⅲ°房室传导阻滞1、P－P间期相等，R－R间 　期相等2、P与R无固定时间关系（　　P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏　点在交界区；QRS增宽变形　，表示起搏点在心室。 右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压≥0.2mV 左心房肥大  P时间0.11秒 P双峰、峰距0.04秒 常后峰＞前峰 PV1终末电势超过-0.04毫米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 右心室肥大 1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常　 V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞