脂肪肝及动脉粥样硬化.ppt

脂肪肝与动脉粥样硬化 相关临床事件 在发达国家和地区脂肪肝呈高流行状态 与内脏性肥胖和代谢综合征关系密切 健康体检人群肝功能异常的首要原因 富裕地区慢性肝病的最常见的病因 促进其他肝病进展并影响抗病毒治疗的反应 隐源性肝硬化的重要前期病变 隐源性肝硬化肝移植后脂肪肝复发率高 脂肪肝作为供肝移植后易发生原发性肝无功能 独立性疾病 脂肪性肝病（fatty liver disease) 是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床综合征。 FLD由遗传-环境-代谢应激相关因素所致，分酒精性和非酒精性脂肪性肝病两大类。 脂肪肝时肝细胞内蓄积脂质的种类很多，但以中性脂肪--TG增多为主。 丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致肝细胞脂肪变以及类脂质沉积病一般不列入FLD的范畴。 NAFLD的概念 非酒精性脂肪性肝病，是一种肝组织学改变与酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史的临床病理综合征。 NAFLD包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。 NAFLD的分类 根据病因，NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与IR和遗传易感性有关，后者则由药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素所致。 当前NAFLD的发病率不断增高，并从营养不良性向热量过剩性脂肪肝转变，药物及中毒性脂肪肝仅占5%。 大多数NAFLD为代谢综合征累及肝脏的病理表现，至今仍有20％的NAFLD病因不明(隐源性)。 流行现状 ALD为欧美肝病相关残疾和死亡的主要病因，近年来有下降趋势。嗜酒者中57.7%有脂肪肝，其中可能有40％合并AH。 欧美、日本成人NAFLD检出率17～33％(平均20-25%)， 肥胖及其相关代谢综合征与其高发有关。NASH检出率2～17％(平均3%)。 某些特定人群NAFLD和NASH发病率更高 不明原因血清ALT慢性升高者（42～90％）、肥胖症（66％、19％）、2型糖尿病（33 ～ 45％）及高TG血症患者。 29％ 肝活检证实的NASH（n=144)和16.4% B超证实的NAFLD患者体重、血脂、血糖正常。与遗传易感性、内脏性肥胖、体格性消瘦/代谢性肥胖有关。 肥胖、嗜酒与脂肪肝 Bellentani S et al.Ann Intern Med 2000;132:112-7 方法：抽查257名成人，其中67名对照，66名肥胖，69名嗜酒，55名肥胖+嗜酒。 结果：①嗜酒组和肥胖组脂肪肝患病率高于对照组，肥胖+嗜酒组脂肪肝高达94.5%。②与对照组相比，脂肪肝危险性在嗜酒组增高2.8倍，肥胖组增高4.6倍，并存组增高5.8倍。 ③在嗜酒组，肥胖使脂肪肝危险性增加2倍；而肥胖组嗜酒仅使脂肪肝危险性增加1.3倍。 结论：肥胖比过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切。 中国脂肪肝的流行病学调查 范建高，世界华人消化杂志，01年第1期；中华消化杂志，02年第2期 818名北京市职员：18.3% 4009名上海市职员：12.8% 1050名北京市职工：11.0％ 1119名南京市干部：10.2% 11372名绍兴市职工：9.58% 3015名杭州市工人：5.2% 4100名大庆油田工人：5.15% 四川10个寺庙和尚：0.27% 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干警9.0%,职员5.7%,工人3.6% 中国饮酒与肝病的流调 王辉对1987-1997年182例ALD病因分析显示，ALD在肝病中的比例呈增高趋势（4.2%/1991;17.5%/1995;21.3%/1996) 2001年陕西省西安地区职工饮酒率为35.1% 2000年浙江省18237名居民调查，酒精性肝病4.34% 酒精性脂肪肝为0.94% 2003年上海市4205名成人抽样调查显示，饮酒率为12.33(M22.56%,F1.43%) 上海市机关职员脂肪肝流行病学研究 范建高,等.中华流行病学杂志,1998;19:407-10 World J Gastroenterol 2003,9:1106-10 研究对象：4009名上海市机关职员，男/女1.8:1,年龄18-81岁。 结果：脂肪肝、眼底动脉硬化和冠心病检出率分别12.9%、10.9%、1.6%。 结果：脂肪肝与年长、男性、肥胖，腰/臀比、血脂、血糖、血压增加，冠心病等16项指标密切相关。 248例脂肪肝危险因素分析 范建高,等.中华预防医学杂志,1998;32(3):189；上海医学，2001年第5期 248例，男/女为141/107，平均年龄46岁，1:1配对病例对照研究。 危险因素：