支气管镜诊疗相关大咯血预防及救治.ppt

支架取出后一周 支架取出后半年 支架取出后一年半 “暂时性金属支架植入”在恶性气道狭窄支架植入后再狭窄中的应用 气管支架腔内为新生肿瘤阻塞，管腔狭窄。 支气管镜检查 原气管支架腔内为新生肿瘤完全覆盖，肿瘤组织触之易出血，最窄处直径约4mm，预计肿瘤性狭窄段长约5cm。 置入暂时性气管支架 于原气管支架腔内重新置入第2枚李氏非覆膜金属支架16×5mm，丝径：0.2mm，将肿瘤组织完全撑开，气管管腔重新开放。 2011-03-26 胸片显示气管内有2枚金属支架，支架之间为压迫的肿瘤组织 支架摘除及后续处理 置入支架后第3天，经口取出第2枚支架，对残留气道腔内肿瘤组织行氩气电凝治疗并清理坏死组织，治疗后气管狭窄段直径约11mm。 欢迎大家常来苏州、常来金鸡湖！ 对右下叶基底段新生物行高频电刀40W治疗，治疗过程中并发大出血，急诊行气管插管并局部及全身使用药物，抢救过程中氧饱和度最低至85％，血压最低80/50mmHg，术中出血约800ml，生命体征稳定后转至麻醉科进一步抢救。 诊断及建议：右下叶基底段开口新生物，高频电刀治疗，术中并发大咯血。 大咯血的定义 致命性大咯血的发生： 口鼻腔内有大量暗红色血液涌出， 2分钟内咯血超过2000ml！ 随即行加长型的气管插管，并将气管套管的前端插入 左主支气管，球囊充气后将左肺保护起来。 但观察一段时间后，患者的氧和很好。但右侧主支气管 的出血仍不端的从气管腔内咯出。 怎么办？ 将气管导管后退，使导管的气囊正好嵌在隆突位置。这样在保护 左肺的同时，也将右肺封闭，以阻止右肺动脉的出血。 经过调整气管套管的位置，患者气道内出血停止。 在此过程中，心跳一直未恢复。 经过1个小时的奋战，患者气道内出血停止，氧和稳定。并给予一整套的心肺复苏措施的处理。 期间血液科、心内科、麻醉科、胸外科教授陆续赶到现场参与抢救，共给患者紧急输血4500ml。 在抢救到90分钟，大家都感到要绝望，准备要和家属告知患者没有生还的希望时，奇迹发生了，患者的心跳恢复。 病理所见： 支气管粘膜坏死明显，透明软骨亦可见变性、坏死，坏死组织内散在分布大量曲菌菌丝及孢子（HE×100）。 切除的右中下肺 组织实变，肺泡 腔内充满新鲜  （HE×100） 经过这里患者的成功救治，我们心里有底了，在我们长海医院不应该因为支气管镜相关性出血，而导致患者的死亡。 否则？ 甚至！ 谢 谢 谢 谢 欢迎各单位的相关护理人员踊跃参会！ 恶性气道阻塞支架植入后 是否需要取出？ 1、如果是一种高度恶性的肿瘤，除非是患者不能 耐受，一般原则上不建议将支架取出。 2、但对于一些低度恶性，且生长相对缓慢的肿 瘤，经过治疗腔内肿瘤得以控制后，可以考虑 将支架取出，以减少其对气道的刺激和痰液的 储留。 Dieulafoy’s diseas of the bronchi 患者,男性,48岁,“因反复间断性大咯血4年，再发入院”。既往一直诊断为“支扩”。 在支气管粘膜下有一种血管畸形叫：Dieulafoy’s diseas of the bronchi，大家 在进行支气管粘膜活检或腔内介入治疗时 要特别注意。 患者胡清华，男性，73岁，已婚，汉族，江西籍。 因“反复发热、咳嗽、咳痰4月”由门诊拟“右下阻塞性肺炎”于2006-12-1收入院。 Case 3 患者于2006年7月，无明显诱因出现发热,最高达39.3℃,伴有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，外院胸片示右下肺片状渗出性改变。 在当地医院给予抗感染及对症治疗后症状好转，但复查胸片仍有右下肺片状渗出性改变。 9月30日患者受凉后再次出现上述症状，于当地医院抗感染治疗，症状再次缓解，复查CT提示右肺下叶后基底段可见片状高密度影，较前有所吸收。 11月6日于南昌大学第一附属医院行支气管镜检查，提示右下肺开口可见菜花样新生物，病理示慢性炎症，部分鳞状上皮轻度异型增生。 支气管镜下所见 支气管镜检查，术中气管镜经鼻插入顺利，声门闭合可，气管环存在，隆突锐，活动可，右下叶基底段开口被新生物大部阻塞，内有较多粘稠分泌物，新生物边缘距右中叶开口0.5cm，于该处活