支气管肺泡灌洗技术在弥漫性间质性肺疾病中应用(巡讲).ppt

肺泡蛋白沉积症 PAP患者BALF中膨胀的泡沫状巨噬细胞 肺嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸细胞肺浸润（PIE慢性嗜酸细胞性肺炎 ;热带肺嗜酸细胞肺浸润 ） ;药物过敏反应;过敏性支气管曲菌病 ;过敏性肉芽肿性血管炎和寄生虫病等 表现为散在多发小斑片状、多发结节状、肿块状高密度影和“磨玻璃”影，并好发于肺外周,多为游走性 BALF中嗜酸细胞比例增高明显,可高达60%以上 支气管肺泡灌洗技术 在间质性肺疾病中临床应用价值 中国医科大学呼吸疾病研究所 李振华 Zhenhua-li@163.com ●70年代初Reynolds首次报导BAL技术 ●为研究某些间质性肺疾病诊断和鉴别诊断开 辟新途径,BAL检查称“液性肺活检”说明其有 用性 ●近二十年间BAL检测范围、项目和应 用等都有 了长足进展 ●我国1985年开始-2002年BAL指南草案 ● 2012年ATS发表了BAL细胞学检查在ILD中应 用指南 指南强调: 正确BALF检测结果 严格BAL技术 操作 规范化BALF实验室检测程序 严格区分：支气管肺灌洗(BL) 支气管肺泡灌洗(BAL) BAL操作方法---指南推荐 常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做BAL 对ILD选择右肺中叶(B4或B5)或左肺舌叶,局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL(6周内影像) 将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管开口处,再从活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水，立即以低于100mmHg负压吸引回收液体, 每次注入30～50ml,总量100～250ml,一般不超300ml,通常回收率可达40%～60%。 BALF实验室分析----指南推荐 ●立即将回收液用双层无菌沙布过滤,除去黏液,并记录总量。 ●装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞黏附), 置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查 ●低温(40C)用1500r/min速度离10min，取上清待做生化成分分析。在血细胞计数器上计数BALF中细胞总数。 ●细胞涂片瑞氏/HE染色进行细胞分类，光镜下计数400个有核细胞。 合格的BALF标本 ● BALF中没有大气道分泌物混入 ●回收率40%，活细胞占95%以上 ●细胞形态完整，无变形,涂片分布 均匀 ●红细胞10%，上皮细胞3% 支气管肺泡灌洗液细胞学检测 ●正常参考值(健康非吸烟者) 肺泡巨噬细胞＞85%, 淋巴细胞10%-15% , 嗜中性粒细胞≤3%, 嗜酸粒细胞≤ 1%。 鳞状或柱状上皮细胞≤ 5%。 ●在除外感染后、上述有核细胞数量的增加和各 种细胞类型比例异常均可提示或支持某种ILD Am J Respir Crit Care Med Vol 185,Iss.9,pp1004-1014,May 1,2012 BALF中可溶性成分检测 （1）方法 ● 免疫扩散、蛋白质检查 ● 放射免疫（RIA），非蛋白组（细胞因子） ● 酶联免疫(ELISA) ●高效液相色谱、脂类 （2）意义 ● 缺乏统一标准和规范 ●标记物质的标化、综合判断 ●结果仍存在着差异,其临床价值有限 BALF中特定细胞类型增加所提示的疾病 淋巴细胞百分比 中性粒细胞百分比 嗜酸粒细胞百分比 (15% ) ( 3%) ( 1%) NSIP(富细胞型) IPF 药物性肺炎 HP