郑州大学临床医学病理学课堂病理女性生殖系统疾病.ppt

女性生殖系统及乳腺疾病 子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞肿瘤 卵巢肿瘤 乳腺癌 子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 慢性子宫颈炎 子宫颈正常组织学 1. 颈管内被覆粘液柱状上皮，向子宫间质下延伸为子宫颈腺体； 2. 粘液柱状上皮在子宫颈外口移行为无角化鳞状上皮，此交接处为宫颈上皮发生疾病的常见部位； 慢性子宫颈炎 分为急性和慢性炎，以慢性炎居多； 育龄期女性最常见的妇科疾病； 病因： 1. 细菌：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、淋球菌等； 2. 衣原体：沙眼衣原体； 3. 支原体： 4.病毒：乳头瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒； 5. 分娩、机械性损伤： 病理变化： 肉眼： 1.子宫颈糜烂；2.宫颈腺体囊肿；3.子宫颈息肉 镜下： 粘膜充血水肿、间质内淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞浸润； 宫颈腺上皮可增生并鳞化； 纳博特囊肿。 子宫颈上皮内瘤变与原位癌 1. 子宫颈上皮内瘤变，以往称为非典型增生属于癌前病变，上皮细胞呈现不同程度异型性； 2. 分为3级： Ⅰ级：异性细胞局限于上皮的下1/3； Ⅱ级：异性细胞累及上皮的下1/3-2/3； Ⅲ级：增生的异性细胞超过全层的2/3，但未累及全层； 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。 原位癌累腺：原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体基底膜。 子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，局限于上皮层内，未突破基底膜。 原位癌的癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺体，但未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属于原位癌。 子宫颈CIN I和CIN II并不一定都发展为CINIII，如经积极治疗，可以逆转或治愈； CINIII在10年内发展为浸润癌的几率可高达20%。 子宫颈癌 概述 女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。 发病年龄以40-60岁最多。 病因 尚无定论，一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢等因素有关。 HPV感染，尤其是HPV16、18、31型与宫颈癌的发病有关。 组织起源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮； 柱状上皮下的储备细胞； 子宫颈管粘膜柱状上皮。 子宫颈癌 肉眼分型 糜烂型：颗粒状、触之易出血，多为早期癌或原位癌； 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 子宫颈癌 组织学类型 鳞状细胞癌 占子宫颈癌的90％左右 好发部位：宫颈鳞、柱状上皮交界处 早期浸润癌 指上皮内癌突破基底膜向固有层浸润，浸润深度不超过基底膜下5mm，在固有层中形成一些不规则的癌细胞条索或小团；一般肉眼无法判断，需要在显微镜下才能确诊。 浸润癌 癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。 肉眼：主要表现为内生浸润型、溃疡状或外生乳头状、菜花状。 镜下：高分化鳞癌；中分化鳞癌；低分化鳞癌。 -子宫颈腺癌 占子宫颈癌的10-25%； 肉眼：同鳞状细胞癌； 镜下：高、中、低分化； 对放化疗均不敏感，预后较差。 子宫颈癌 扩展和转移 直接蔓延 向下可侵犯阴道 向上可蔓延至宫体 向两侧可以延及宫旁及盆壁组织 可因肿瘤压迫输尿管而引起肾盂积水 晚期可侵犯膀胱和直肠。 子宫颈癌 转移 淋巴道转移：为主，一般是通过宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内、髂外等淋巴结，而后再转移至髂总、深腹股沟或骶前淋巴结。晚期患者可转移至锁骨上淋巴结。 血行转移很少见，最多见的部位是肺、骨及肝。 子宫颈癌临床分期（依据癌组织累及范围） 0期：原位癌； I期：癌组织局限于子宫颈内； II期：肿瘤超出子宫颈，但未累及盆腔壁，侵及阴道但未累及阴道下１/３； III期：癌组织扩展至盆腔壁及阴道下１/３； IV期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱或直肠。 子宫颈癌 临床病理联系 白带增多、异味； 阴道不规则出血及接触性出血； 下腹痛； 子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘等。 预后 原位癌与早期浸润癌预后良好； 浸润癌预后差。 子宫体疾病 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫体肿瘤 - 子宫平滑肌瘤 - 子宫体癌（又名子宫内膜腺癌） 子宫内膜异位症（endometriosis） - 指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位； - 80%发生于卵巢，其次依次为子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴、阑尾； - 临床表现：痛经或月经不调； 子宫腺肌病（adenomyosis）：子宫内膜腺体及间质