脂肪肝分析_石家庄最好乙肝医院.ppt

非酒精性脂肪性肝病 主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性 组织学诊断 单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化 低倍镜下视野内30%以上的肝细胞脂肪变性，但无炎症、坏死和纤维化其他明显组织学改变者为单纯性脂肪肝。 30%~50%的肝细胞脂肪变者为轻度脂肪肝； 50%~75%肝细胞脂肪变者为中度脂肪肝； 75%以上肝细胞脂肪变者为重度脂肪肝。 肝小叶内30%肝细胞发生脂肪变，依脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达30%~50%者为轻度，50%~75%者为中度，75%者为重度，脂肪变以大泡性为主，偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。禁酒后2~4周轻度脂肪变可消失。 Normal hepatic histologic manifestation Hepatic histopathologic change of alcoholic rat at the end of 8w (HE ×400) 窦周、汇管区周围纤维化 Electron microscope picture of normal liver The change of hepatic cell under electron microscope of model rat the end of 16w ×4000 非酒精性脂肪肝的病情演变 脂肪肝 纤维化 肝硬化 脂肪堆积致肝肿大 可逆转 疤痕组织形成 疤痕组织无法逆转 结缔组织生成破坏肝细胞 病变不可逆转 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗 15％肝纤维化、肝硬化 3％肝功能衰竭 去除病因（戒酒等） 维持理想体重，调节饮食，坚持适度锻炼。 维持正常血脂、血糖水平。 自我保健意识的教育，纠正不良生活行为。 必要的辅助治疗：保肝、去脂、抗纤维化 物理治疗。 脂肪肝是可逆的； 脂肪肝患者即使肝功正常，没症状也要治疗； 纠正一些错误的生活常识； 去除病因，综合性治疗。 分娩前、5-6岁、青春期 把握好一生中3大易发胖阶段 一 运动疗法 运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪 1 有氧运动： 快走、游泳、打乒乓球等， 锻炼时以有氧分解代谢为主， 使血浆胰岛素减少， 抑制甘油三脂合成，促进脂肪分解。 2 无氧运动： 短跑、篮球和足球等， 增加肌体能量消耗，使糖酵解增加， 游离脂肪酸消耗受阻，减肥效果不好。 二 药物治疗 蛋白代谢紊乱涉及多因素、多环节, 无满意药物。 1 单纯脂肪肝药物治疗无效，增加肝脏负担。 2 对酒精性肝炎和NASH患者 综合疗法加用护肝及抗氧化药物治疗， 促进肝内脂肪及伴随的炎症的消退， 阻止向肝纤维化和肝硬化发展。 （一）降脂药物 现仍无降脂药物对肝内脂肪沉积有减轻的直接依据， 许多降血脂药可使血内脂质更集中于肝内进行代谢。 1 对不伴有高脂血症的脂肪肝，原则上不用降脂治疗。 2 伴有高脂血症患者，在综合治疗的基础上， 加用降血脂药物，需适当减量和检测肝功能， 必要时同用保肝药物。 1 生物膜保护剂： 1）必需卵磷脂 2）熊去氧胆酸 3）还原型谷胱甘肽 4）S-腺苷甲硫氨酸 2 抗氧化剂维生素C、维生素E等 （Soya bean lecithin，易善复） 能补充血中磷酯酰胆碱的水平 抑制狒狒酒精性肝纤维化的形成 1 减少纤维发生、加速原有硬化的衰退 2 阻止或减少N-甲基转移酶活性，补充磷脂 3 增加肝脏DLPC含量、直接影响膜的活性 4 促进线粒体再生、 增加膜细胞色素氧化酶活性 Lieber CS et al.最新发现 EPL 对酒精性纤维化的作用 4 降低肝脂肪积聚、 降低毒素所致的氧化倾向 5 降低枯否细胞内毒素活性， 降低星状细胞活化 6 DLPC激活胶原酶防止胶原累积、 促进胶原降解 7 DLPC降低酒精诱导的CYP2E1的活性， 防止ALD发生 Sequential development of alcoholic liver injury in baboons fed ethanol with a normal diet 0 1 2 3 4 5 6 7 Cirrhosis Seotak fibrosis Perivenular fibrosis steatosis Normal +++ ++ + +++ ++ + +++ ++ + 年 Lieber,C.