支气管哮喘王芮.ppt

由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” 非特异性变应性炎症 吸入糖皮质激素为主 嗜酸性粒细胞浸润为主  特异性炎症： 抗生素为主的抗感染治疗 红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 病因和发病机制 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 发病机制 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关 分类 速发性哮喘反应 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天 临床表现 一、症状 1.典型临床表现 反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 2. 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 3. 哮喘持续状态 临床表现 4.重度及危重度哮喘 休息时气短，端坐呼吸、焦虑、烦躁、大汗淋漓，哮鸣音危重是减弱或消失（寂静胸），心率增快，奇脉、胸壁反常运动等。 实验室检查 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 轻中度：O2下降，CO2正常 重度：O2下降，CO2下降，PH升高（呼碱） 危重度：O2下降，CO2潴留，PH下降 （呼酸合并代酸） 诊断标准 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 并发症 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病