第七章营养支持护理并发症.doc

WORD格式整理 专业知识分享 第七章 营养支持护理并发症 第一节 常见肠内营养并发症预防与处理 一、胃肠道并发症 （一）腹泻 1.定义：指由于某种原因使肠蠕动过快,，肠粘膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3次/d，粪便量大于200 m/d，水分超过粪便总量的80%。 2.原因 （1）营养输注管理不当，喂养速度过快或喂养温度过低。 （2）肠内营养配方不妥 = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①营养液的渗透压过高：一般标准配方营养液的渗透压为等279-330mOsM，超过400 mOsM的高渗液可引起渗透性腹泻。 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②脂肪含量过高 当脂肪含量＞20%，可引起肠道吸收脂肪不良。 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③膳食纤维过多 肠内营养液的膳食纤维可增加大便体积，刺激直肠黏膜产生便意，肠道功能亢进者摄入大量膳食纤维可致腹泻。 3.营养液在配置、使用时污染，或使用超过有效时间。 4.抗生素滥用，造成肠道细菌易位以及脂肪吸收能力下降。 5.乳糖不耐受：患者体内缺乏乳糖酶，对乳糖不耐受。 6.使用胃肠动力药：致使肠蠕动过快，水分吸收障碍而致腹泻。 7.长期禁食，胃肠功能受损，造成吸收不良。 8.低蛋白血症：患者发生低白蛋白血症（Alb ＜25 g / L）时, 胃肠道黏膜水肿, 绒毛吸收能力下降, 引起吸收障碍和腹泻。 3.预防与处理措施： （1）选择肠内营养制剂应从低浓度，低速，低量开始。开始肠内营养可以选用?浓度的肠内营养制剂，速度40～50ml/h（危重患者可以根据病情给予5%葡萄糖或生理盐水，速度20 ～50 ml/h开始），每8h增加25ml，2～3天可达到80～100ml/h；若经空肠管输注，开始速度可达50～80 ml／h，适应后可调整为120～150 ml／h。 （2）成品肠内营养制剂最佳输注温度为23～26℃，无需加温，冷藏的营养制剂要复温到室温后方可输注。 （3）配制、使用肠内营养时注意无菌操作及手卫生；流质饮食要求现配现用；成品营养液开瓶后有效期为24h,输注管路每24h更换。 （4）通过药敏结果选择合适的抗菌药物，同时使用调节肠道菌群的药物，如酵母菌、益生菌。 （5）对乳糖不耐受患者，使用不含乳糖配方；对脂肪不耐受者，使用低脂或脱脂配方。 （6）推荐使用含有可溶性膳食纤维的肠内营养配方。 （7）肠内营养液内不加高浓度药物，比如10%氯化钾、10%氯化钠溶液。 （8）发生腹泻不要立即暂停肠内营养输注，需查找原因，对症处理。若是药物原因导致的胃肠功能亢进，可以暂停使用相关药物，必要时使用止泻药。 （9）早期肠内营养，预防低蛋白血症。 （二）腹胀 1.定义：指腹部胀满不适，或腹部胀大。 2.原因 （1）营养液输注过快，引起胃排空障碍或胃潴留； （2）肠道产气较多，肠蠕动减慢，肠管扩张明显。 （3）预防与处理措施： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①使用肠内营养专用输注泵，控制输注速度。 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②发生腹胀时，可以顺时针进行腹部按摩，增加迷走神经的紧张性,促进胰岛素、胃泌素的分泌,刺激肠蠕动,并能加速病人的胃肠功能恢复。 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③使用促进胃肠道动力药，如枸橼酸莫沙必利；促排气药物，如厚朴排气合剂；缓解肠胀气药物，如西甲硅油。 （三）恶心、呕吐 1.定义 恶心是指想要呕吐。呕吐是膈肌、腹部肌肉突然收缩，胃内食物被压迫经食管、口腔而排出体外。 2.原因 患者胃肠动力障碍，胃潴留，肠麻痹时突然咳嗽或人工气道患者吸痰受刺激；营养液气味难闻；喂养量过多，速度过快。 3.预防与处理措施：至少每4h监测胃残留，胃残留≤100ml，肠内营养速度可增加20ml/h。如果胃残留量连续2次或2次以上＞200ml,使用胃肠动力药，并减慢输注速度的50%；＞500ml则应暂停输注，选择幽门后喂养。 （四）便秘 1.定义 是指由于粪便在肠道内停留过久，以致大便次数减少、大便干结排出困难或不尽。一般2天以上无排便可提示便秘存在，如果每天均排便但排便困难且排便后仍有残便或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。 2.原因 水分摄入不足、膳食纤维不足、长期卧床。 3.预防与处理措施： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①可选用含可溶性膳食纤维的营养制剂 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②摄入充足水分 = 3