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焦虑障碍 周茹英 讲课内容 焦虑障碍的概念和分类 流行病学情况和疾病负担问题 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 恐惧障碍 应激相关障碍 抗焦虑治疗 焦虑障碍的概念和分类（1） 焦虑、紧张、担心、害怕 病理性焦虑 焦虑强度 VS 实际威胁 精神痛苦、效能下降 相对持久 交感神经兴奋症状 杞人忧天 神经症的概念 焦虑障碍的概念和分类（2） 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 恐惧障碍：社交、场所、特殊 应激相关障碍 流行病学情况和疾病负担问题 终身患病率为10%～15%左右 经济负担：精神障碍之首位 临床识别率低 直接和间接疾病负担的思考 惊恐障碍 惊恐发作 急性焦虑发作 心神经官能症 惊恐障碍 急性出现不可预测的强烈的害怕 有多种不同的躯体症状 发作常常是突然的 通常数分钟达到焦虑的高峰 常伴有濒死或窒息感 有立即逃脱发作环境的冲动 惊恐障碍 惊恐障碍 不局限于特定的情景或环境 自发的，不可预测的出现惊恐发作 给病人的身心带来极大的痛苦 具有较严重的功能损害 在物质滥用、企图自杀、婚姻纠纷及财政依赖等方面属于高风险人群 PD的病因及发病机制 家庭聚集性。 中枢血清素功能异常：静脉滴注乳酸盐或吸入二氧化碳可诱发惊恐发作。 去甲肾上腺素能系统和5-HT能系统在惊恐发作中有重要的作用。 神经解剖学研究主要发现蓝斑与惊恐发作直接相关，而边缘系统则与预期焦虑相关。 典型的惊恐发作表现 生理方面:“交感神经的风暴”，心血管/呼吸 情绪方面:极度的焦虑、担心、害怕，严重发作常合并抑郁症状。 认知方面:相信自己快要窒息死亡、注意力不集中，现实解体，记忆减退，继发疑病观念 行为方面:求助，多于急诊室就诊。常常反复在内科就诊。常常诊断为急性心肌缺血、癔病、哮喘等疾病。 CCMD-3的诊断标准 一个月内至少有三次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑而持续一月。 惊恐发作符合以下四项： （1）发作不可预测。 （2）间歇期，除了害怕再发作无明显的症状。 （3）发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的自主神经 症状，往往有痛苦体验。 （4）发作来得突然，10分钟内达高峰，一般不超过 1小时。 广泛性焦虑障碍 慢性过度紧张状态。 常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。 患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。 女性患病率明显高于男性。 病因及发病机制 遗传 生化：苯二氮卓受体等? 神经解剖：海马、额前皮质、杏仁核、丘脑、下丘 心理：精神分析理论认为，焦虑是对未认识到的危险的一种反应 广泛性焦虑障碍表现 精神性焦虑：经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征。这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患者感到难以忍受，但又无法摆脱。伴有睡眠障碍和情绪控制障碍。 躯体性焦虑：植物神经功能亢进 运动性不安 强迫障碍 Obsessive-compulsive disorders 症状特征： 强迫观念／行为 反强迫思维 焦虑／回避 强迫障碍 风险因素 遗传 神经生化：５－ＴＨ 个性特征 心理防御：隔离（ISOLATION）和取消（UNDOING） 行为的阴性强化 强迫障碍 临床表现 强迫观念：怕脏，怀疑，联想，冲动观念，性观念，回忆 强迫行为：清洗，检查，计数，询问，仪式动作 继发症状：焦虑，抑郁，回避 恐惧障碍 ＰＨＯＢＩＡ 特点： 外在特定对象诱发 指向特定对象的焦虑 焦虑过度 回避 形式：社交，场所，特殊（单纯） 恐惧障碍 风险因素 遗传 神经生化：血清素和去甲肾上腺素 个性特征：抑制 心理防御：替代和回避 行为的阴性强化，条件反射 恐惧障碍 临床表现： 特殊恐惧：动物，自然环境，创伤型，境遇型 场所恐惧：可以伴发惊恐发作 社交：对视，赤面 应激相关障碍 应激源：Ｐ４０８ 应激反应： 情绪反应：焦虑，抑郁 应对策略：求助，宣泄，解决 防御机制：压抑，否认，替代，投射，退行 应激相关障碍 应激相关精神障碍： 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 急性应激障碍 应激事件后短暂精神障碍 ＜１月 表现： 意识障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制，可出现木僵 创伤后应激障碍 ＰＴＳＤ 强烈应激＋持续反应 表现： 创伤闪回 持续回避 持续警觉 适应障碍 明显生活环境改变或应激性生活事件 适应不良 表现：抑郁焦虑，品行障碍 焦虑障碍的治疗 药物治疗： 苯二氮卓类药物：地西泮，劳拉西泮，阿普唑仑，艾司唑仑，氯硝西泮，三唑仑 作用机制：ＧＡＢＡ受体 问题：药物依赖和滥用，戒断症状 ＳＳＲＩ 非苯二氮卓类药物：丁螺环酮５－ＴＨ１Ａ激动拮抗剂,心得安　 焦虑障碍的治疗 心理