鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画.ppt

IMRT 的物理优点 IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积减少附近关键脏器和正常组织的剂量容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射使物理剂量的分布达到最佳治疗比例复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠 3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌 鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位 器官移动少 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等 剂量效应关系 靶区定义 GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶 CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm PTV：计划靶区（planning target volume）包括：照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm 北京靶区 GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶） 福州靶区 鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽） 颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区） 广州靶区 鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝 包括临床触及和/或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出1~2个阴性淋巴结引流区 Memorial Sloan Kettering CTV 鼻咽、咽旁、咽后 Indexing Patient Daily Setup UCSF 鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙 淋巴结引流区 香港 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结 台湾 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结 放射治疗的影像学分区 咽后组 上 颅底 下 舌骨体上缘 前 腭帆提肌 后 椎前肌肉 外 颈内动脉内缘 内 中线 放射治疗的影像学分区 II 上 C1下缘 下 舌骨体下缘 前 椎体前2cm或颌下腺后缘 后 椎体后2cm或胸锁乳突 肌后缘 外 胸锁乳突肌内缘 内 颈内动脉内缘 放射治疗的影像学分区 Ia 上 下颌骨 下 舌骨体 前 颈阔肌 后 舌骨体 外 二腹肌 放射治疗的影像学分区 Ib 上 颌下腺上缘 下 舌骨体 前 颈阔肌 后 颌下腺后缘 外 皮肤、颈阔肌 内 二腹肌前腹 放射治疗的影像学分区 III 上 舌骨体下缘 下 环状软骨下缘 前 胸锁乳突肌前缘、 颈阔肌 后 椎体后缘或胸锁乳 突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘 放射治疗的影像学分区 V 上 舌骨体上缘 下 胸锁乳突肌起点 前 II、III、IV的后界 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌 放射治疗的影像学分区 IV 上 环状软骨下缘 下 胸锁乳突肌起 点上2cm 前 胸锁乳突肌 前缘皮肤 后 椎体后缘或 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘 放射治疗的影像学分区 VI 上 甲状软骨 下 胸锁关节上2cm 前 皮肤、颈阔肌 后 气管食管间 外 甲状腺内侧、皮肤 建议 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖 上颈部淋巴结 Typical Beam Angles Treatment Goals 北京 北京 GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F