小儿急性呼吸道感染抗生素使用.pptVIP

小儿急性呼吸道感染抗生素使用原则 中华医学会儿科分会呼吸学组 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（2000年） 急性上呼吸道感染 URI包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。 不同感染部位病原学有同有异，因此，要倡导抗生素合理使用，就必须对URI做出明确的定位诊断。 普通感冒 大部分儿童3~6次/年，约10%反复呼吸道感染患儿〉8次/年----久治不愈或继发感染 病程和转归，不能有效预防细菌性并发症 自限性，3~7天，个别10天。咳嗽(31%)流涕(35%),可持续2周以上 90% 病毒,鼻病毒冠状病毒60% 不给 对症 症状7~10天无改善,或加重,发热,白细胞增高,CRP增高 中耳炎 急性中耳炎AMO---渗出伴全身或局部症状,如发热、 易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等 渗出性中耳炎OME—渗液,持续6周以上 1~3岁 病原学:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌、少见有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等,病毒、支原体 耳渗液培养 65%以上OME可缓解,不用,3月考虑使用 AOM使用首选青霉素、羟氨卞、复方磺胺甲基异恶唑,备选羟氨卞+棒酸或头孢克洛 支原体---大环内酯类 鼻窦炎 感染(0.5~5%细菌,发病机制类似OME,60%自愈率)、非感染(变态反应) 急性(~30天) 、亚急性(~3月)和慢性(3月) 细菌病毒区分关键是局部感染征象及持续10~14天以上 单纯病毒性鼻窦炎不用 细菌性 有效、窄谱—青、羟氨卞 疗程症状、体征改善后7天,一般10~14天 复发性鼻窦炎或上述治疗3天无效选用对内酰胺酶稳定的青霉素或头孢菌素类 咽炎 咽炎、扁桃体炎、扁桃体咽炎 主要病原是病毒,尤其3岁 A族链球菌(GAS)化脓性扁桃体炎—扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿或感染后2~4周非化脓性并发症—风湿热、肾小球肾炎等 GCS,GDS也可引起化脓性扁桃体咽炎,少见 鉴别诊断早期咽拭培养,GAS抗原检测特异性强,可结合细菌培养明确病原 细菌性有化脓或非化脓为用抗生素指征.GAS-青霉素首选,羟氨卞和1代头孢也可使用,青霉素过敏选大环内酯类 无并发症疗程5~7天,风湿、肾炎10~14天,出现化脓性并发症适当延长. 喉炎 大部分为病毒感染,原发性细菌性喉炎不多见.小儿易发喉梗阻,以晚上多见. 病毒:副流感、流感、腺、RSV 细菌:金葡、流感嗜血杆菌、肺链、溶链、大肠 单纯性病毒性喉炎自限性,5~7天缓解,加强对症,注意防治急性喉梗阻 细菌性首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨卞 耐甲氧西林金葡—万古霉素 耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌—羟氨卞+棒酸、2,3代头孢 气管支气管炎 初始病原 以病毒为主 免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流伴反复吸入) 、小婴儿、病程7天细菌感染大大增加. 主要致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌,偶有革兰氏阴性菌 百日咳杆菌、肺炎支原体 咳嗽性—病毒或反应性气道疾患,病程7天很少用抗生素 明确为细菌+上述—用 首选青霉素类抗生素:青、羟氨卞、氨卞,7~10天 百日咳、支原体---大环内酯类,2周以上 毛细支气管炎 2岁 2~6月高峰,频咳、发作性喘憋,是病毒性肺炎的一种特殊类型占90%,RSV 自限性,阵发性喘憋3~5天,病程7~14天,对症 下列情况用抗生素:病情严重者、病程7天、早产儿、未成熟儿、营养缺乏儿、原有心肺疾病、免疫功能缺陷、明确细菌感染 抗生素:首选青霉素、羟氨卞、氨卞或1代头孢 疗程5~10天 肺炎 社区获得性 (CAP) :病毒、细菌、支原体、衣原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌 医院获得性(HAP) :复杂,混合 口咽肠道(大肠、铜绿假单孢) MRSA MRSE 厌氧菌 真菌 疱疹病毒 卡氏肺孢子虫 嗜肺军团菌 新生儿肺炎 产前产时肠杆菌 GBS 李斯特菌 巨细胞 风疹 梅毒 沙眼衣原体 弓形虫—发病迟 产后:金葡 大肠 变形杆菌 肺炎克雷伯 假单胞菌属 肺 链 流感嗜血 新生儿HAP有 MRSA MRSE 肺炎克雷伯 铜绿假单孢等 偶 厌氧菌 真菌 肺炎抗生素选用 轻~中CAP: 首选青霉素G 羟氨卞 氨卞 1代头孢 备选2代口服头孢 重度CAP 1 羟氨卞+克拉维酸或氨卞+舒巴坦 2 头孢呋新 头孢曲松 头孢噻捂 3 MRSA MRSE—苯唑 氯唑青霉素 4 大环内酯+(头孢曲松 头孢噻捂)—重症