小讲课直肠癌病人护理.pptVIP

PowerPointDesign Template add your subheading 目标 直肠解剖和生理特点 一、概念 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。  二、病因 1.饮食因素 2.遗传因素 3.癌前病变 三、临床表现 三、临床表现 转移症状 1.前列腺、膀胱 2.骶前神经 3.阴道后壁 四、辅助检查 1.直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法 癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、其与周围组织的关系 女：阴道检查及双合诊检查 2.大便隐血试验 3 内镜检查 五、处理原则 直肠癌根治术 Miles手术 又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。 Dixon手术 2.非手术治疗 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施 1.术前护理 肠道准备 2.术后准备 八、护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 九、健康教育 1.心理护理指导 2.造瘘口周围皮肤的护理指导 3.扩张造瘘口的护理指导 4.造口袋的护理指导 5.饮食的护理指导 6.出院指导 心理 深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。 鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。 造瘘口周围皮肤 观察、红润、缺血 清洁干燥 排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干．然后涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。 扩张造瘘口 指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通畅，避免造瘘口狭窄。 扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。 时间：出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次。 造口袋 造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。 安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。 饮食 术后3—4天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气可进流食。 2周可进易消化、高热量、高蛋白、高维生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。 忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。 出院 衣着宽松 适当掌握运动强度 每日定时排便以形成条件反射，养成定时排便的习惯，如出现大便变细或排便困难要及时到医院就诊。  参考文献 1.曹伟新，李乐之.外科护理学.266-277 2.包学红.直肠癌肠造瘘口术后的护理指导.华北煤炭医学院学报.2009.11（1）：49 (4)应用抗菌素 (5)术后尿潴留的观察及护理 (6)会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流的通畅 (7)直肠造口的护理： A 观察造口处的异常变化，有无肠段回缩、岀血、坏死现象； B 术后2—3日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染； C 保护腹部手术切口不要被污染； D 保护肠造口周围皮肤； E 正确使用人工肛门袋； (8)注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。 (9)造口并发症的观察及预防： A、造口狹窄 B、肠梗阻 C、便秘 (10)帮助病人接受造口现实，提高自护能力。 (1)帮助病人及家属了解有关直肠癌的病因、预防的相关知识 (2)定期到医院复查及检查 (3)做好造口护理的健康宣传 (4)做好饮食、生活方面知识宣传 (5)鼓励病人适当参加社会活动 (6)出院后做好化疗工作指导，定期复查 * Company name * 1 掌握直肠癌病人的临床表现、护理和健康教育 2 熟悉直肠癌的病因、处理原则 3 了解直肠的解剖和生理特点 饮食习惯 遗传因素 癌前病变 相关性 增加发病率 低纤维 高蛋白 高脂肪 矿物质 微量元素 维生素 20%-30% 多发性息肉病 家族性无息肉 直肠癌综合征 直肠慢性炎症 直肠腺瘤癌变 频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛 classification item 粘液血便 最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便 肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状 直肠刺激症状 粪便变细 排便困难 直 肠 指 检 大 便 隐 血 试 验 血液检查 B 超 和 CT 检 查 内 镜 检 查 高危人群的初筛方法及普查手段