小儿腹泻补液治疗(PPT).pptVIP

小儿腹泻补液治疗 病例 男性患儿，1岁2月大，10kg，腹泻3天，大便10余次/天，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4~5次/天，嗜睡，口干，尿量少。体查：精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少。辅助检查：Na 132mmol/l，K 4mmol/l。 问题： 诊断及诊断依据。 具体的补液方案。 诊断及诊断依据 腹泻病：1岁2月大患儿，腹泻3天，大便次数增多，10余次/天，大便性状改变，为蛋花汤样便伴少量粘液，伴有呕吐。 中度等渗性脱水：精神改变，嗜睡，萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少，无循环衰竭表现，Na 132mmol/l。 静脉补液：用于严重呕吐、脱水的患儿 原则：先恢复有效循环量 ，随时调整治中有防 三定：定量，定性，定时 三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙 三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡 第一天补液 (1)定量(总量) 轻度 中度 重度累积损失量 50 80~100 100~120继续损失量 20 (平均)生理需要量 60~80 总和 130~150 160~180 180~200实际计算 90~120 120~150 150~180  注： iv drip 80~100ml/kg oral 20~40ml/kg 累积损失量 继续损失量 1/3~1/2张 生理需要量 1/4~1/5张 严重营养不良儿脱水程度容易估计过重； 如合并肺炎、心、肾功能不全还应根据具体病情作更详细的计算。 (2)定性 (输液种类) 等渗性脱水：1/2张含钠液——1:1、2:3:1含钠液 低渗性脱水：2/3张含钠液——4:3:2含钠液 高渗性脱水：1/3张含钠液——1:2含钠液 先按等渗脱水补充 血钠≤120 mmol/L→补3%NaCl液 血钠≥160 mmol/L→1/5~1/8张 正常血浆张力： 钠142mEq/L，氯103 mEq/L，钠：氯3：2 以前： NS:GS=1:1 Na+ 154mEq/L CIˉ 154mEq /L  稀释性/高氯性 酸中毒 改良： NS 2Na+ 2C1ˉSB 1Na+ ＝  3Na+ : 2CIˉ  常用溶液 等渗液 高渗液 非电解质 5% GS 10% GS 电解质 0.9% NaCl 3% NaCl 1.4% S.B 5% S.B Ringer’s 10% KCl 10%氯化钠11张 3.5%碳酸氢钠3.5张 如要配置100ml 1/2张液体 100ml里含50ml有张力的液体，氯化钠张力占2/3，即33张，需10%氯化钠3ml，碳酸氢钠17张，需5%碳酸氢钠5ml 即5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾3ml 定时—输液速度 （三个阶段） 扩容阶段: 先恢复有效循环量 　2∶1等渗含钠液 20ml/kg. 30’～60’ 纠正脱水阶段:补充累积损失量 扣除扩容液量 继续静脉滴注 2∶3∶1 4∶3∶2 2∶6∶1 8~10ml/kg .h 8~12h 维持补液阶段 生理需要量 60~80ml/kg.d 1/5张 继续损失量 20ml/kg.d 1/2张 80~100ml/kg.d 5ml/kg.h 注：常口服或有时静脉补。 第二天及以后的补液 生理需要量 60~80ml/kg.d 1/5张 继续损失量 失多少补多少 1/3张 平均20ml/kg.d  两部分加