血液与的淋巴系统.ppt

血液和淋巴系统 骨髓是人体主要的造血器官，充填于骨髓腔及骨松质内。红骨髓主要由各系造血细胞和单核吞噬细胞构成。其中单核吞噬细胞是造血红骨髓的重要组成部份。黄骨髓则由无造血功能的脂肪细胞组成。 1.解剖与生理 2.1.原理 在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的血细胞生成细胞与单核吞噬细胞的分布是一致的，且单核吞噬细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是 相平行一致的。 如给予患者静脉注入能被单核吞噬细胞吞噬的放射性胶体颗粒（如99mTc-硫胶体），则可使骨髓显像，并可间接地观察全身红骨髓的分布和造血功能的变化等情况。 每次用量为： 555-740MBq (8-15mCi)。 静脉注射后30分进行前位和后位显像。 3.【正常所见】 以中轴线为界，左右两侧放射性基本对称。 肝、脾聚集的放射性胶体多。 4. 【异常类型及其临床意义】 增高：表示局部骨髓 造血功能增强 降低：表示局部骨髓 造血功能降低 5.【临床应用】 5.【临床应用】 白血病的骨髓影像呈多样性表现，与其病理类型、化疗与否等情况有关，多数表现为外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。 骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样不当，本法可提供最有代表性活检部位，减少盲目性。 2.【方法】 。 4.【异常类型】 5.【临床意义及评价】 淋巴显像呈一处或多处淋巴结影像增大，并出现放射性明显浓聚。 是各种原因引起的淋巴液流通受阻或淋巴返流而出现的组织水肿。 乳腺淋巴结群及引流解剖 用药量、注射部位与注射点 前哨淋巴结——距离恶性病变最近的引流淋 巴结或接收转移肿瘤播散的第一站淋巴结。 方法：在恶性肿瘤术前3小时左右给予患者注射淋巴显像剂（在肿瘤引流区域的皮下或肿瘤表面注射），术中用特制的r探针确定前哨淋巴结，并快速冰冻切片，了解有无恶性肿瘤的转移，以指导手术的方式。 5.4 前哨淋巴结探测 锁骨上、下淋巴结 腋上、中、下淋巴结 内乳淋巴结 在瘤体周围皮下注射 在乳晕周围皮下注射 部位 双侧对比注射，每则4点（12、3、6、9）或瘤体旁注射 用药量：每点注射0.1mL，总量约2.5mCi 注射点 * 第十六章 第一节 骨 髓 显 像 2.【原理和方法】 血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 1.【原理和方法】 血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 2.2. 方法 1.【原理和方法】 1.2. 方法 常用的骨髓显像剂 99mTc-硫胶体 99mTc-植酸钠 每次用量及方法 血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 2.【正常所见】 3.【正常影像】 3.1.主要为中央骨髓显影 中央骨髓位于中轴骨(椎体、胸骨、 肋骨、骨盆、颅骨等) 及肱骨和股骨的上1/3段的骨髓腔内。 血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 2.【正常所见】 3.2. 图像两侧对称 ANT 3.3.远端骨髓无明显显影 四肢骨的远端 2/3无影像 儿童期例外， 可有四肢远 端的影像。 血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 2.【正常所见】 3.【正常所见】 血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 4.1.中央骨髓、外周骨髓 均显影不良或不显影 全身骨髓量普遍减低 （如骨髓纤维化） 骨髓造血功能严重 受抑制（如再障） 3. 【异常类型及其临床意义】 ? 4.3. 中央骨髓不显影， 而远端骨髓显影 此种情况又称为 “外周骨髓扩张”， 表示中央骨髓受抑制， 外周骨髓代偿性增生。 血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 3. 【异常类型及其临床意义】 4.2.中央骨髓及外周骨髓显影普遍增强，甚至向四肢远心端扩张。 反映骨髓增生活跃且向外周扩展。 血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 3. 【异常类型及其临床意义】 4.4. 局部放射性增高或降低 为一种代偿现象，提示有髓外造血。 表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比如：骨髓纤维化的晚期会出现这种情况。 血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 3. 【异常类型及其临床意义】 4.5. 骨髓显影不良 而髓外其他部位显影 血液与淋巴系统显像 第一节 骨髓显像 5.１.血液病方面的应用 5.1.1.再生障碍性贫血： 根据病情不同骨髓显像可有下面