膝关节骨关节地“阶梯”治疗.ppt

科学养护关节，享受健康生活 ◇减少可能增加关节负担的不合理运动，避免不良姿势。 ◇适当减肥，减轻关节负荷。 ◇进行不增加关节负荷的有氧锻炼，如游泳、骑车、散步等。 ◇开展关节功能训练，如关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节的最大活动度； ◇肌力训练，如直腿抬高进行股四头肌锻炼和髋关节外展肌群的训练； ◇天气变化时注意关节的保暖，避免久居潮湿环境。 以上6点归结为一句话：避免或减轻关节磨损。而避免或减轻关节磨损最主要就是改变运动方式，选择恰当的锻炼方式。 3、物理治疗： A、热疗--缓解疼痛，减轻僵直。 B、非负重下活动关节--维持关节活动功 能，加强关节周围肌肉力量。 C、被动活动关节--避免关节僵直。 4、药物治疗 5、外科治疗 外科治疗:关节镜的应用 膝关节 1.骨性关节炎 游离体摘除，射频气化清理术 关节腔灌洗与清理术有争议，主要是适应症问题。 外科治疗:关节镜及微创清理术的应用 膝关节 1.骨性关节炎 髁间窝成形术  --在理论上有两种方法 Overview ——刺激关节软骨软骨再生与修复技术。 ——移植修复 。 （一）刺激关节软骨再生与修复技术 骨髓刺激术（Marrow stimulation techniques）：软骨下骨钻孔、磨蚀关节成形术和微骨折成形术(Microfracturing technique)。 股骨髁软骨损伤 关节镜下行微骨折术 1、骨髓刺激术Marrow stimulation techniques 骨四，32床，抗美援朝医生，70岁 Articular cartilage injury Arthroscopic micrefractures 修复效果与缺点 About microfracture 骨髓刺激术修复的软骨外观上接近正常软骨。 但是此种方法修复出来的软骨是纤维软骨，无论在结构上，还是生物力学特性上均与正常软骨相去甚远。 患者短期内症状缓解，长期效果差，只能用来做为延迟进行关节置换术时间的一种选择。 Benefits:-relative simple/reproducible -inexpensive -long history of clinical use Limitations: -Creates fibrocartilage/poor wear charateristics -More effective on smaller defect(＜4cm2) -6-12weeks protected –weight bearing and CPM is mandatory - Steps of the microfracture technique. Left: Damaged cartilage is removed. Center: Awl is used to make holes in the subchondral bone. Right: Healing response brings new, healthy cartilage cells. Mosaicplasty type osteochondral autograft transplantation procedure. Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) Autologous Chondrocyte Implantation (ACI)， 自体骨软骨移植 软骨细胞培养后支架植入的方法掌握在极少数公司手里。如：美国的Genzyme 公司MACI；澳大利亚2000例/5500例。费用贵13万－23万人民币。 自体软骨细胞培养，再植入 异体骨软骨移植 术前CT扫描及X片情况，股骨内髁深而大的骨软骨缺损。(CT evalution) 2.８ⅹ２.３cm骨软骨破坏面，深约1.2－1.5cm. 先做关节镜手术，确认适应症及处理关节内病变；再做小开放4CM长手术口，修补骨软骨缺损。 Harvest Implantation 胫骨高位截骨术/股骨髁上截骨术 ---妈妈的就是最好的？ 手术适应证：年龄<55岁，体形无肥胖， 要求活动量大，术前活动度：屈曲达到90°， 屈曲挛缩<15°，内翻<10°，单间室关节炎， 膝关节稳定性好。 * 二沙岛医院骨科 做马赛克技术时要注意下肢力线的纠正！ 病例，19岁，男性，术