第五章常用实验室检查(体液).pptVIP

第五章 其他排泄物和体液检验 邵阳医专医学检验系 临床检验教研室 李 小 民 主任 一。 粪便检查 一）、标本采集 1. 粪便标本务必新鲜，不可混入尿液、消毒液等。 2. 采集标本时，用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位、深处及粪端多处取材。 3. 一般检查留取少量粪便（指头大小，约5g）即可，如作集卵检查须留取鸡蛋大小粪便（30ｇ以上），如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。 4. 检查痢疾、阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。 5. 检查蛲虫卵时需用透明薄膜拭子于晚12点或清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验。 二）、检查内容和临床意义 （一）一般性状检查 1. 正常粪便量与颜色 正常成人大多每天排便一次，为黄褐色软便，排出量在100—300ｇ左右。婴儿粪便可为黄色或金黄色。 2. 性状：质软成形，婴幼儿粪便稀糊状。 异常性状 ： （1）粘液便 多由于肠道炎症分泌物增加所致。小肠炎症时粘液增多，均匀地混于粪便之中；大肠炎症时粘液不易与粪便混合;直肠炎症时粘液附着于粪便表面。 （2）脓性及脓血便 痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌等病变时常为脓性及脓血便；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾以粘液及脓为主，脓中带血，多呈鲜血状。 （3）黑便及柏油样便 粪便呈暗褐色或黑色，富有光泽，如柏油状，便秘时可成黑色球状。系上消化道出血后红细胞被胃肠液分解、破坏后形成。出血量达50～70 ml时即可呈暗褐色，隐血试验呈阳性或强阳性；连续柏油便2～3天提示出血量至少在500 ml以上。服用活性炭、铋剂、铁剂时粪便也可呈黑色，但无光泽且隐血试验阴性。 （4）白陶土样便 各种原因引起胆道阻塞，进入肠道的胆红素减少或缺如，使粪胆素减少或缺如，粪便呈白陶土样。行胃肠钡餐造影时，粪便也可呈白色或黄白色。 （5）鲜血便 见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。痔疮时常在排便后有鲜血滴落，其他疾病鲜血则附着于粪便表面。 （6）水样便 假膜性肠炎时常排出大量稀汁样便，并含有膜状物。霍乱弧菌感染时可排出米泔水样便。小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。 （二）显微镜检查 1. 细胞 （1）红细胞 正常人粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时，如菌痢、肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等可见到红细胞。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞；细菌性痢疾时红细胞少于白细胞。 （2）白细胞 正常人粪便中不见或偶见，主要是中性粒细胞。肠道炎症时白细胞可增多，如细菌性痢疾可见大量白细胞，有的白细胞成堆分布、结构模糊，称为脓细胞。过敏性肠炎，肠道寄生虫病患者粪便中可见嗜酸性粒细胞。 2. 寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病的诊断主要依靠显微镜检查粪便中的虫卵、原虫滋养体及包囊。粪便中可检出的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、姜片虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、华支睾吸虫卵等，原虫主要有阿米巴滋养体及其包囊。 （三）隐血试验( OB) 隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血，必须用化学法或免疫学法检出。正常人粪便隐血试验阴性。阳性结果对消化道出血有重要诊断价值，消化道溃疡时阳性率为40%～70%，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤时阳性率可达95%，呈持续性阳性。其他如钩虫病、肠结核、流行性出血热等此试验也可呈阳性。进食动物血、肉类及进食大量绿叶蔬菜均可出现假阳性反应。 二。 脑脊液检查 脑脊液( CSF )主要产生于脑室脉络丛，分布于脑室及蛛网膜下腔内，大部分经脑蛛网膜绒毛吸收至上矢状窦而返回静脉。正常脑脊液容量成人约为100 ～ 150ml，新生儿约为10 ～ 60ml。在病理情况下，脉络丛的通透性发生异常，血-脑脊液屏障受到破坏，或从病变组织产生的病理物质进入脑脊液，均使脑脊液的成分发生改变。因此，脑脊液检查对中枢神经系统疾病的诊断有极为重要的临床价值。 一、检查的适应证、禁忌证及标本采集 （一）适应证 ①有脑膜刺激症状； ②疑有颅内出血； ③有剧烈头痛、昏迷、抽搐、或瘫痪而疑有中枢神经系统疾病； ④中枢神经系统恶性肿瘤等； （二）禁忌证 对怀疑有颅内压力明显升高、视神经乳头水肿或有脑疝先兆者，不宜作腰椎穿刺脑脊液检查，以避免诱发脑疝。如必须检查时，应先进行降低颅内压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。此外，患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及穿刺部位皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。 （三）标